Введение

Глава I. Психологические особенности личности и профессиональной деятельности врача 16

I.I Теоретико-методологические предпосылки исследования. Содержание и структура профессиональной деятельности врача 17

1.2. Самоотношения врачей 51

1.3. Профессионально значимые свойства личности врача 71

1.4. Типологические свойства личности врачей 93

Выводы по I главе 104

Глава II. Психологические условия профессионального становления личности врача .107

2.1. Теоретические и эмпирические подходы в психологических исследованиях профессионального становления 107

2.2. Пути повышения психологической готовности врача к профессиональной деятельности 122

2.3. Развитие профессионального самопознания личности врача и формирование опыта его творческой деятельности 144

Выводы по II главе 175

Заключение 182

Библиография 190

Приложение 213

Введение к работе

Актуальность проблемы . Возрастание роли приклади.* психологических исследования о период перєстіюйки социально-экономи--ческой структуры общества и отношения к человеку, необходимость совершенствования системы профессиональной подготовки специалистов и проблала переучивания большого количества людей придают особую важность работам по изучению профессионального становления специалистов. Это тем более важно, поскольку известно, что неуспешность профессионального обучения часто связана не столько собственно с обучением, сколько с трудностями профессионального становления. Только глубокое понимание ее процессов и механизмов обеспечит эффективное управление ими.

Исследование проблем профессионального становления и подготовки Ерача показывают, что совершенствование качества их профессионального роста характеризуется постоянной сменой экстенсивного и интенсивного подходов, их взаимопереходов. Увеличение объема содержания необходімьіх кап для врачей-практиков, так и для будущих врачей инфэрмационио-творетичзских знаний, профессионально значимых практических умений и навыков, сопро-воздающееся ростом необходимого времени на овладсняз знаниями, а также уменьшенко количества врзмени на реабилитационные мероприятия приводят к падению эффективности учеонот-воспитательнс-* го процесса в медвуза, профессиональной деятельности врачей, не дают существенных положительных сдвигов п повышении качзства подготовки специалистов. Исследователи отмечают формализм э знаниях студентов, врачей-практиков, иеуиекио применять их в конкретных ситуациях, слабое владение основними.функциями.

Таким образом, назрело основное противоречие мезду требованиями, предъявляемыми обществом на современном этапе его развития к уровню деятельности (степени овладения профессионально-практическими действиями) врачей, и реально существующей практикой его функциональной подготовки. Для снятия этого противоречия необходимо разрешение проблемы интенсификации процесса профессионального становления врачей.

Как показывает анализ аалоб, поступающих в органы здравоохранения на качество работы медицинских учреждений, чаще пего связаны с личностными качествами » профессиональный мастерством врачей и других медицинских работников, наиболее часто фигурирует в. качестве одной из главных причин неудовлетворенности медицинским обслуживанием.

Ядром личности профессионала, работающего в здравоохранении, выступают их личностные качества, более всего необходимые для успешной профессиональной деятельности, которые должны быть объектом целенаправленного изучения. Следовательно, целесообразность и необходимость выделения в качестве объекта исследования личностных качеств врачей обусловлена тем, что избранная нами тема представляет собой, прежде всего, реальную, весьма острую социально-экономическую и психологическую проблему. Очевидно, что особое значение имеет в этом отношении вопрос о соответствующем совершенствовании профессионального становления личности врача.

Итак, острота реальных противоречий, « также теоретическая и практическая неразработанность данных вопросов позволяют сформулировать проблему исследования: каковы психологические особенности профессионального становления личности врача?

Цель исследования - исследовать личностные особенности, уровень развития профессионально значимых, типологических свойств личности и психологической готовности врача к профессиональной деятельности, условий и факторов, обеспечивающих ее продуктивность.

Объект исследования - основные психологические характери
стики личности и профессиональной деятельности врача, их разви
тие и взаимосвязь на разных стадиях профессионального становле
ния. ,

Предмет исследования - психологические особенности процесса профессионального становления личности врача.

Гипотеза исследования . Успешность профессионального становления врача определяется но только степенью сложности самой профессии, но и сфорыированностыо психологической готовности к выполнению профессиональной деятельности. Эта готовность выра-^жается адекватностью мотивов реальным условиям профессиональной деятельности, наличием искомых профессиональных знаний, умений, навыков и необходимых личностных качеств, определяющих продуктивность профессиональной зрелости врач^.. Задачи исследования :

I) орущестаить критический обзор имеющихся в психологии представлений о деятельностном о.-осредствовании развития личности и профессионального становления специалиста;

провести анализ психологии личности, обосновагче психологической структуры и содержания профессиональной деятельности врача;

выявить условия и фактори продуктивного профессионального становления врача: формирование профессиональной направленности, профессиональных притязаний, профессионального сознания, авторитета, профессионального творчества и опыта его творческой деятельности;

Методологическую основу исследования составили: общенаучные принципы познания, положения о структуро и динамике личности, о динамическом характере ее взаимодействия с обществом, о ведущей роли активной деятельности личности в процессе ее становления, о социальной детерминированности психических процессов, о диалектической сущности и социальной обусловленности познания; методологический принцип системности, концепция непрерывного образования, современные социально-психологические теории, методика активных методов обучения. При изучении проблемы использовались методологическая и философская литература, соответствующие государственные документы, общая и специальная научная литера--тура отечественных и зарубатеых авторов, текущая пресса.

Теоретической основой исследования стали работы, раскрывающие основные принципы применения системного подхода (П.К.Анохин, Н.В.Кузьмина, В.И.Садовский, А.И.Уемов и др.); личностного подхода (К.Л.Абульханова-Славская, Л.И.Божович, А.И.Ковалев, А.Н.Леонтьев, А.В.Петровский, А.У.Хараш и др.); условия проявления и развития творческого потенциала личности, вопросы оптимизации деятельности кадров (Ю.К.Бабанский, А.А.Деркач, И.А.З:!У-нля, Я.А.Пономарев и др.); концепции социальной перцепции (А.А. Бодалев, В.А.Лабунскал); теории отношений (А.А.Бодалев, В.Н.Ыя-сищев, Е.Б.Сторовойгенко); ценностных ориентации (Е.Н.Богданов, О.И.Зотова, И.С.Кон, А.И.Крупнов, В.В.Столкн, А.3.Петровский); социальной отдачи личности (..А.Абульханова-Славская, А.А.Кокорев, В.Г.Крысько, Р.Г.Гурова). Учитывая спецгф-гку объекта исследования, весьма значимыми оказались труды, раскрывающие психологи» личности и труда врача (А.П.Громов, И.Н.Гурвич, Ы.И.Ду-кова, А.М.Изуткин, Б.Д.Карвасарсяий, В.П.Петлэнко, Г.Н.Цорего-

родцев и др.), а также зарубежные исследования: Р.Н.Бернса, Э.Фромма, Р.Б.Кегела, Дж.Келли, А.Маслоу, К.Редаерса, Х.Рид, Б.Саймона и др.

В соответствии с диалектической логикой, предписывающей изучать все жизненные процессы в единстве общего, особенного и единичного, в качестве методологического конструкта в исследовании психологии личности врача и его профессионального становления была принята "Я - концепция". Это позволило осуществить целостный подход в анализе психологической структуры личности, а также сделать акцент на субъективной активности врачей, т.е. репрезентировать диалектическую взаимосвязь общих и специфических свойств человека на экспериментальном уровне и теоретической интерпретации.

Методы исследования . В работе использовался комплекс методов для подготовки и организации исследования (теоретический анализ литературы по проблеме; обобщение отечественного и зарубежного опыта работы; системно-структурный анализ; моделирование); в целях сбора информации (анкетирование; прессовый опрос; интервью; беседа; наблюдение; контент-анализ; экспертная оценка и самооценка; шкалирование; психодиагностические методики; рейтинг); для обработки и интерпретации данных (математическая обработка на ЭВМ - СМ *- 1420 по программе, включающей вычисление средник величин признаков; корреляционный, факторный и кластерный анализ дисперсии).

Выборочная совокупность исследования составила 2180 чел., в т.ч. 680 врачей,и 1300 пациентов Донбасса.

Надежност и и достоверность научных результатов и выводов обеспечена четкостью исходных методологических порций, совокупностью методов, адекватных целям, задачам и предмету исследования, подтверждена опытно-экспериментальным путем.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования .

Установлено, что к числу психологических особенностей личности врачей, определяющих их феноменологию,можно отнести: само-; критичность; не выраженную позитивності интегрального "Я", самоуважение, аутосимлатию; ориентацию на позитивное отношение к себе окружающих; высокий уровень самоинтвреса; средний уровень общительности; эмоциональную устзйчивость и выдержанность; адекватную самооценку и реалистичность; средний уровень доверчивости и др. -

Я-концепцил врачей в целом позитивная и имеет тенденцию роста позитивности с увеличением стажа. Уровень позитивности представлений сельских и городских врачей опирается на различные центрации. У первых она обеспечивается более эффективными компонентами своего "Я" (установки и ожидания позитивного отношения к себе других, самопринятия, сакоинтереса, самооценки и др.). Городские жо врачи - позитивность самоотношения поддерживают самопоследовательностью, самоуважением, самоинтересом, самообвинением и др., т.е. когнитивными и поведенческими компонентами образа "Я".

Осуществлен системно-структурный подход к.исследованию личности и профессиональной деятельности врача. Факторный анализ личностных свойств и уровня реализации компонентов профессиональной деятельности врачами позволил выделить состояния психологической готовности личности врачей и показатели эффективности их профессиональной деятельности. Во всех факторах, обеспечивающих успех э работе врача, показатели возбудимости, напряженности, тревожности и нейротизма играют отрицательную роль и негативно отражаются на психологической включенности врача в профессиональную деятельность.

Обоснована профессиональная готовность срача как интег- рального качества, отражающего эмоционально-положительное отнесение к деятельности и состояние адаптированности врача к профессиональной деятельности, что, в свою очередь, позволило выделить, систему показателей" (профессиональный интерес, профессиональное самосознание, профессиональное призвание, профессиональная направленность, авторитет) и разработать диагностические методики, позволяющие зафиксировать внешние и внутренние (психологические) доминантные проявления готовности.

Процесс формирования готовности рассмотрен в качестве цели оптимизации профессионального становления врача. Обнаружен, что такие свойства личности авторитетного врача, гак внимательность, доброяолательность, заинтересованность с-оим делом, справедливость, общий высокий культурный уровень оказывают положительное влияние на больных. Установлено, что личностные и профессиональные свойства врачя и его профессиональные умения являются основанием его авторитета. В процессе исследования получены данные о высокой оценке больными умения авторитетного врача

учитывать психологические особенности больных. Обнаружено, что самооценка авторитетных врачей адекватная, но несколько заниженная, а самооценка неавторитетних врачей имеет тенденцию к завышению.

Доказана целесообразность и оффективность реализации определенных психолого-педагогических условий формирования индивидуального опыта творческой деятельности у врачей. Их использование в системе повышения квалификации врачей и учебно-воспитательном процессе медвузов позволит обеспечить повышение творческого потенциала будущих специалистов, усилиг 1 стремление личности к саморазвитию и самосовершенствованию, создаст пред-посшши для становления и развития целостной личности врача нового типа. Кроме того, приобретенный опыт творческой деятельности позволит существенно улучшить подготовку врачей к предстоящей профессиональной деятельности. Полученные результаты создают научно-психологические основы для определения перспектив в разработке психологии личности врача, а также являются вкладом нового психологического направления акмеологии - разработке продуктивных моделей врачей различных специальностей, оптимизации их профессиональной подготовки.

Практическая значимость работы . Результаты исследования могут стать теоретическими ориентирами при осуществлении ряда практических задач: составлении квалификационной характеристики врача; оценке и аттестации врача; консультировании врача в случае затруднений; построении программы самообразования и самовоспитания отдельных врачей и коллектива врачей; определении форм, методов и содержания повышения квалификации врачей и осуществлении их непрерывного образования.

Материалы исследования могут найти применение при профессиональной ориентации школьников на профессию врача.

Апробация и внедрение результатов исследования в практику . Основные положения и результаты исследования обсуждались на заседаниях кафедр педагогики, психологии Калужского пединститута. Диссертационный материал докладывался на Научно-практической региональной конференции по проблемам перестройки профессиональной деятельности (г.Луганск, Т99І г.), психологических чтениях Российской Академии управления (1992 г.). Материалы диссертации

Положения, вшосимые на защиту .

Состояние психологической готовности врача к профессиональной деятельности определяют базовые (в частности, характерологические) и программирующие (мотивационные и интеллектуальные) свойства личности при ведущей роли активно-положительного отношения личности к себе как специалисту, отражающего сформированность самосознания.

Структура профессионального самопознания врачей с положительным отношением к профессии врача (высокий, средний, низкий уровни) характеризуется пелостностыэ и полносвязанностыо.

Взаимодействие процессуального и содержательного в профессиональном самопознании лрачей проявляется: I) а поступательном развитии всех подструктур (высокий уровень); 2) в поступательном развитии когнитивной и эмоциональной, 8 частичном - воловоЯ подструктур (средний уровень); 3) в частичном развитии когнитивной и-эмоциональной подструктур (низкий уровень); 4) в частичном развитии когнитивной (очень низкий урсзень).

Формирование профессиональных аспектов "образа Я" а ходе профессиональной деятельности и самообразования обеспечивается путем развития у врача способности к сашнаблпденкю, рефлексии, самоанализу и самоконтроля в процесса моделирования профессиональных ситуаций, включающей приемы непосредственного и опосредованного познания собственной деятельности.

Индикатором развития профессионального самопознания врача является его способность адекватно и дифференцированно осознавать собственные действия в соответствии с нормативной.ыоделыо его профессиональной деятельности.

Определяющим свойством профессиональной направленности личности врача является динамичность, т.о. ее способность к перестройке на основе внутренних условий. Основным условием выступает профессиональная деятельность врача. Уровень профессиональной деятельности врача обусловлен рядом факторов: донинируоцей связью профессиональной направленности с гностическими, комцуни-

кативший и рефлексивными умениями и эмоциональными качествами личности; позитивным оыоцлокальным фоном процесса профессиональной деятельности, при котором общая удовлетворенность трудом обусловлена удовлетворенностью содержанием труда, результатами, самим процессом деятельности; наличием развитой мотивации деятельности на всех этапах профессионального самоопределения и формирования авторитета

Усвоение врачами ананий о специфике деятельности и особенностей их личности с позиции профессиональной направленности позволяет сформировать адекватное представление о профессиональной деятельности врача, требованиях к его личности и профессиональному мастерству. Профессиональное мастерство - это концентрированный показатель личностно-деятельностной сущности врача, обусловленный мерой реализации его профессиональной и гражданской зрелости, ответственности и профессионального долга. Он складывается из совокупности общакультурных, специальных и психологических знаний, умений на высоком уровне продуктивности решать профессиональные задачи.

Разработанная методика комплексного изучения индивидуальных особенностей личности врачей позволяет осуществлять дифференциальную диагностику их психологической готовности к профессиональной деятельности и творческий рост.

Готовность к профессиональному творчеству - зто интегра-тивное качество личности врача. Структурными компонентами готовности к профессиональному творчеству являются профессиональная направленысть (целеполагакие, мотивация, идеалы), профессиональное самосознание, профессиональное мышление (синтез эвристического и логического мышления), диагностическая культура, способность к прогнозированию, импровизации, технологическая -, инновационкость.

Поетапний характер формирования опыта творческой деятельности, вытекающий из сущности и динамики его становления, позволяет обеспечить,своевременный контроль и коррекции в развитии и становлении творческой индивидуальности молодого врача. При етом индивидуально-психологические особенности личности врача влияют на интенсивность и качество процесса формирования опыта его творческой деятельности.

На кааздом этапе профессионального стано&чения врьча создаются условия для его творческого профессионального самовыражения. Н внешним условиям можно отнести профессиональнул направленность ка развитие готовности к профессиональному творчеству, ориентацию данного процесса на индивидуальность врача, учитывающую профессиональные притязания, потребность в самопознании, сашвуряжении, самоутверждении и самотворчестве во всех видах его работы.

К внутренним условиям (т.о. зависящим от самого врача) относятся: а) индивидуальные особенности памяти, воображения,мышления; б) эмпатия, возникавшая на основе эмоциональной идентификации с личностью больного и врачебным коллективен; в) коьму-кикатиокость и культура общения; г) способность к самоконтроля и СЕнооцокяе свонй деятельности, прогностіїчность как способ предвидения результатов своей деятельности.

Структура диссертации . Она опрэделяотся задачами и логикой исследования и состоит из введения, 2-х глав, саклечекия, списка литература и приложении.

Теоретико-методологические предпосылки исследования. Содержание и структура профессиональной деятельности врача

Психологию, как отмечает Б.Ф.Ломов, прежде всего интересует структура (строение) целесообразной деятельности и механизмы ее регуляций (1972, с.141).

Структуру, трактуемую как "устойчивую.картину взаимных - отношений элементов целостного объекта" (Н.Ф.Овчинников, 1969, с. 112), применительно к анализу деятельности следует рассматривать в единстве с ее типологией, что обусловлено как генетической взаимосвязью элементов деятельности в процессе социализации индивида (Б.Г.Ананьев, 1977), так и сложным иерархическим характером человеческой деятельности.

Педагогическая психология традиционно различает такие виды деятельности, как игра, ученье и труд, причем труд является ведущей, главной деятельностью человека. А.Н.Леонтьев рассматривает "образующие" отдельных человеческих деятельностей - действия, как форму деятельностей (1974,с,12; 1977, с,104). Структура действий образуется операциями - фиксированными способами, с помощью которых осуществляется действие (1974, с.12). Отдельные.виды деятельности различаются автором по их предмету (1965, с40).

Л.П.Дуева выделяет две общие формы осуществления деятельности - практическую и духовную, причем "...воспроизводство и развитие человека как природного и общественного существа" автор относит к результатам практической деятельности (1978, с.82).

М,С.Каган (1974).предложил типологию деятельности, получившую широкое признание. Автор выделяет преобразовательную, познавательную, ценностно-ориентационную и коммуникативную деятельности. Преобразовательная деятельность, в числе других оснований, подразделяется им в зависимости от характера объекта на преобразование природы (труд), преобразование общества, преобразование "человека, взятого и в его физическом, и в его духовном бытии" (с.55), и когда субъект деятельности становится ее объектом, а также по различию субъекта - на деятельность, имеющую индивидуальный характер, осуществляемую группой или обществом в целом.

Следует отметить, что выделение М.С.Каганом коммуникативной деятельности как самостоятельного вида деятельности согласуется с разделяемой нами позицией ряда ведущих советских психологов (см. напр. Б.Г.Ананьев, 1977, с.167; А.А.Бодалев, 1979, с.26 и др.).

Хотя критический анализ приведенных выше типологий деятельности не входит в задачу нашей работы, здесь необходимо указать на возможность весьма значительных теоретических различий в их философской интерпретации. Вместе.с тем, данные типологии. дея« тельности задают, но нашему мнению, ту необходимую систему ло- гико олмантичских отношений» в рамках которых врачебная дея тельность может быть охарактеризована с общепсихологических по зиций.

В рамках концепции структуры деятельности, предлагаемой А#Н»1еонтьевым, описывает лечебную деятельность врача З.ШЯнуш кевичус, выделяющий этапы собирания анамнеза, исследования, постановки диагноза и лечения (1974) ; Аналогично структурирует деятельность врача и Й#Харди, однако обследование и постановка диагноза объединяются им в один этап (1972)# Предметом деятель » ности здесь выступает больной человек, В соответствии с типологией Л.П.Даевой, деятельность в области здравоохранения является практической (1978) Согласно М.С.Кагану, это преобразовательная деятельность (1974), причем носящая индивидуальный характер, т.е. не требующая непосредственного межличностного взаимодействия в процессе деятельности с другими работающими (за исключением, пожалуй, хирургических вмешательств, осуществляемых бригадой врачей).

С позиций концепции М.С.Кагана, врачебная деятельность не является трудом (хотя человек в известном отношении и может выступать как часть природного мира). С этим нельзя согласиться хотя бы потому, что подобная интерпретация врачебной деятельности противоречит взгляду на труд как ведущую форму деятельности. взрослого человека. Рассмотрим в этой связи группировку профессиональных занятий, предложенную Е.А.Климовым (1975, с.16-23), и продуктивно используемую в значительном числе работ, посвя- .. щендах проблемам психологии труда, В интересующем нас аспекте -по предмету труда ("первый ярус" классификации), - автор различает следующие типы предмета труда и соответствующие ему типы профессий: биологические - биономические профессии; технические - технономические профессии; социальные - социономические профессии; знаковые системы - сигнономические профессии, системы художественных образов - артономические профессии. Профессия врача отнесена Е.А.Климовым к социономическим, т.е. профессиям типа "человек-человек", что и определяет ее конкретное место во всем многообразии трудовой деятельности человека,

Включенность в само содержание профессионального труда врача компонента непосредственной социальной связи с другими людьми делает важным, с точки зрения задач данной работы, рассмотрение врачебной деятельности под "углом зрения" социально-психологической теории.

Продуктивное использование категории деятельности в теоре- тико методологическом аппарате социально-психологического ио-. следования сталкивается сегодня с рядом серьезных затруднений. Адекватным путем их преодоления нам представляется ориентация исследования в соответствии с положением, выдвинутым С.Л.З?убин штейном: "Жизненно значимое познание психологии людей в их..сложных, целостных проявлениях, в жизненно значимых их переживаниях и поступках постигается лишь из контекста их жизни и деятельности" (1973, оД5Г).

На этом пути, как полагает А.У.Хараш, обращение к категории предметной деятельности будет способствовать и преодолению механистического соединения социологии и социальной психологии., когда "...деятельность производственного коллектива присутствуй ет в рассуждениях социального исследователя исключительно как сама собой разумеющаяся данность, объективное условие, задание, т.е. не как деятельность человека, а как его производственная функция" (1977, с.27). Этот вывод совершенно справедлив, однако никакого конкретного методологического инструментария использования категории деятельности в эмпирическом социально-психологическом исследовании автор не предлагает.

Шагом вперед на пути интеграции принципа деятельности с. системой социально-психологического знания явилась "теория дея-тельностного опосредования", разрабатываемая А.ВЛетровским и его сотрудниками (А.В.Петровский, В.В.Шпалинский, 1978 j А.В.Петровский, 1979). "Теория деятельностного опосредования" постулирует опосредованность коллективной деятельности ее содержанием (А.В.Петровский, 1979, с.203), однако теоретическая и эмпирическая валидизация стратометрической концепции внутригруп-повой активности, проведенная А.С.Морозовым (1979), не включает собственно содержание групповой деятельности как предмет психологического анализа. Это свидетельствует о непреододеннооти на данном этапе развития "теории деятельностного опосредования" разницы между деятельностью как объяснительным принципом и деятельностью как предметом изучения. Когда же эта разница, по замечанию З.Г.Щина, "...ускользает от внимания исследователей, ...получается так, что эффективность объяснительного принципа принимается за показатель эффективности предмета изучения... " (1978, с.309).

Й.Нурвич (1981) позицию в вопросе о методологической роли принципа деятельности в социально-психологическом исследовании сформулировал следующим образом. Предметная деятельность входит в контекст эмпирического социально-психологического исследования не самим фактом своего существования (тогда она выступает как абстрактная внешняя образующая групповой активности), и не своей внутренней структурой (тогда она фокусирует на себе не более чем активность индивида, уже вторично выступающую объектом воздействия группы), а той своей стороной, которая включает общение в единстве всех его актуальных для эффективности деятельности характеристик (1981, с.19).

Типологические свойства личности врачей

Для исследования типологических свойств личности врачей использовался "Айзенка личностный опросник" или ЕР.

В интерпретации полученных результатов привлекались и данные теста 16 РГ (Р.Б.Кеттела), изложенные в предыдущем параграфе. При этом максимально учитывались теории Г.Ю.Айзенка (понимание экстра-интравертированности уровнем реактивного торможения) и Р.Б.Кеттела (объясняющий интраверсию как результат социального торможения, а не общего торможения как в модели Г.Ю.Айзенка) .

Факторы "эксвия-йнвия", "тревожность" (16 РГ) и "экстра-интраверсия"", "нейротизм" (ЕР) - наиболее интегральные черты индивидуальных особенностей психической регуляции деятельности. Эти черты не являются статистическими (функционально) независимыми, но объединяются в интегральные образования, которые и оказываются факторами темперамента.

В таблице 6 представлены результаты исследования врачей по тесту Г.Ю.Айзенка.

Так, показатель экстра-иятраверсии врачей (11,24) свидетельствует о наличии у них как ориентации на мир внешних объектов, так и на явления собственного, субъективного мира.

Показатели экстра-интраверсии сельских и городских врачей существенно не различаются, а дальнейшая интерпретация результатов, изложенных в таблице б, позволяет констатировать факт усиления локуса внутреннего контроля врачей именно в тот период, когда происходит более глубокое осмысление своей профессиональной деятельности и идет процесс наиболее эффективного личностного и профессионального роста, а именно у врачей со стажем работы от 5 до 10 и от 15 до 25 лет.

Примечательно, что у врачей со стажем работы до 5 лет и свыше 25 лет обнаруживается большая экстернальность. В их деятельности наблюдается импульсивность и эксперессивность. Однако у молодых врачей экстравертированность характеризуется их большей обращенностью на окружающую среду и людей, принижением (в какой-то мере) личностной значимости, вследствие недостаточной профессиональной компетентности. Зкстравертированность же врачей с большим стажем работы, скорее всего, объясняется причинами другого характера: большей социальной адаптирован-ностью, преобладанием внешнего (экстернального) контроля, склонностью приписывать причины происходящего внешним факторам. Социокультурная среда региона также способствует этому.

Как правило» чем старше человек и чем выше он по знанию, тем менее он становится объектом критики, что наряду с авторитетом создает основу для уверенности в себе и экспрессии; Это, однако, не является источником конфликтов во взаимоотношениях между молодыми и врачами с большим опытом работы, хотя у первых могут быть иногда и вполне обоснованные (со стороны) претензии и к результатам, и к компетентности опытных врачей.

В таблице 6 изложены результаты исследованияи нейротизма врачей. Даже допуская несбалансированность относительного вектора "социальной желательности" и возможность позиционной тактики ответов, показатели нейротизма врачей довольно-таки высокие (16,1).

В психологическом плане интенсивность профессиональной деятельности врача находит свое отражение в таких выражениях как умственная энергия, напряжение духа, внутреннее усилие, психическое напряжение и т.п.

Если исходить из результатов исследования врачей по показателю нейротизма, то они склонны к эмоциональной нестабильности (по Г.Ю.Айзенку). Но подобное заключение в отношении врачей оказывается не оправданным в большинстве случаев,

В действительности эмоциональный тонус (нейротизм) вызван необходимостью осуществлять профессиональную деятельность, но при этом не ослабевает и кортикальный тонус (самоконтроль), без чего невозможно добиться результатов в работе. При наличии внутреннего психического напряжения, все-таки у врачей доминирует локус внутреннего контроля.

Учитывая результаты исследования этих же врачей по тесту Р.Б.Кеттела (фактор С, "сила-Я"), можно заключить, что они в целом способны управлять своим состоянием и настроением. Однако высокий уровень нейротизма - это симптом, показатель внутреннего "Я" врача, истощения эмоционального потенциала

Физические, психические перегрузки, перенапряжения требуют все большей эмоциональной и интеллектуальной отдачи, мобилизации внутренних сил и ресурсов врача,

Таким образом, социально-психологическое усложнение деятельности врача, интенсификация его бытия, с одной стороны -должно принести успех в работе, с другой - увеличивает нервно-психические, интеллектуальные нагрузки, что нарушает психологический комфорт и душевное равновесие,

У сельских врачей показатели нейротизма выше, чем у городских их коллег (соответственно 17,24 и 14,92 при р 0,025, табл.6), что нарушает традиционное представление о более эмоционально-стабильных сельских врачах. По-видимому, здесь не может не сказаться более позитивное "за" интегральное "Я" городских врачей, показанное в интерпретированном мил (табл.1), вызываемое рядом причин личностно-профессионального и социально-психологического уровней. Более выраженный нейротизм сельских врачей - показатель завышенной энергетической стоимости их работы в условиях ограниченной информации и акцентуации их на самообразовании. Разрыв между желаемой и наличной э$евдп ностью работы у сельских врачей вызывает большие противоречия во внутреннем мире и психологический дискомфорт, что и отражается на их уровне нейротизма. Однако определенный разгрузочный и успокаювающий эффект сельской местности (природа, работа на воздухе и т.д.) позволяет сохранять и восстанавливать энергетический запас, и, следовательно, продуктивность деятельности врача.

Наибольший уровень нейротизма обнаруживается у врачей со стажем работы до 5 лет и свыше 25 лет (табл.6). Следует отметить некоторую относительную "релаксацию" у врачей со стажем работы от 5 до 10 лет. Их показатели достоверно отличаются от показателей врачей со стажем работы до 5 лет (р / 0,05) и от 10 до 15..лет (р 0,10). Хотя уровень нейротизма (1.5,9.7) врачей со.стажем работы от.5 до 10 лет так же высок, однако мож » но предположить, что его некоторое снижение (относительно дру гих врачей) вызывается стабилизацией эмоционального тонуса пос ле этапа "вхождения в профессию" (до 3 »5 лет стажа), в котором наблюдался наивысший накал психической напряженности.

После 10 лет работы у врачей нейротизм возрастает. На наш взгляд, что подчеркивалось выше, это объясняется как нарастанием интенсивности бытия, так и накоплением усталости-, утомляемости нервш-психической сферы врачей, что в конечном счете и увеличивает "энергетическую стоимость" их работы.

В таблице 6 третья шкала названа нами шкалой лжи или самооценки. Последнее обосновывается результатами ряда исследований, в которых доказывается связь шкалы лжи с самооценкой личности, ж нейротизма с самооценкой - чем выше показатели нейротизма, тем ниже самооценка.

Связь нейротизма с самооценкой (ложь) очевидно показана в таблице 6. Результаты шкалы лжи говорят о достоверности полученных данных и не превышают порога, который равняется 5 очкам-баллам.

Теоретические и эмпирические подходы в психологических исследованиях профессионального становления

В процессе профессионального становления личности является многоаспектным, многоплановым и чрезвычайно сложным процессом, если рассматривать его с точки зрения его объективного и субъективного содержания (Б.Ф.Ломов, 198 0. Несмотря на большое количество теоретических и эмпирических исследований, выполненных в области профессионального становления личности.

Задача изучения процессов профессионального становления, ситуации личностного выбора профессии по-прежнему актуальна в связи с большой личностной и социальной значимостью самого акта выбора профессии как для конкретного человека, так и для общества, а также в связи с постоянным развитием, изменением, социально-экономических условий такого выбора.

Учитывая эти обстоятельства, можно понять, что совсем не случайно различные аспекты этой проблемы исследуются специалистами самого разного профиля: экономистами, юристами, социологами, педагогами и психологами (Б.Г.Ананьев, 1969, Е.А.Климов, 1988; Н.В.Кузьмина, 1967 и др.).

Естественно, что разные специалисты придают разное толкование как самой предметной области, указанной выше, так и основным понятиям, связанным с научным изучением проблем, возникающих в этой сфере. В упомянутых выше и других публикациях мы находим самое различное определение и самого понятия профессионального становления, и таких близких к нему по смыслу, как профессиональное и личностное развитие, профессиональная ориентация, профессиональный и личностный выбор, профессиональное самоопределение и выбор жизненного пути и т.п.

Целесообразно, как нам представляется, выделить два аспекта рассмотрения указанных проблем; изучение вопросов профессионального становления человека, во-первых, с точки зрения социально-экономической, а во-вторых - с точки зрения психолого-педагогической.

Такое разделение обусловлено специфическими противоречиями самого процесса профессионального становления, который на социальном уровне выступает как противоречие между потребностями общества в профессиональных кадрах и реальными профессиональными (жизненными) планами людей, а на индивидуально-психологическом уровне - как противоречие между потребностью быть полезным обществу и потребностью в самореализации.

Необходимо подчеркнуть, что разрешение указанного выше противоречия на социальном уровне невозможно без воздействия на индивидуальный процесс профессионального становления и наоборот. Это означает, в частности, что объективные условия человеческой жизни и человеческих отношений в Обществе невозможно привести в соответствие с интересами каждого человека, и вместе с тем, объективные условия не могут одназночно определять индивидуальный выбор,

По общему признанию, основоположником научно-психологического подхода к проблемам профессионального становления человека является Ф.Парсоно (1942)» Согласно предложенному им подходу, каждой профессии соответствует определенный набор психологических и физических качеств индивида, а успешность профессиональной деятельности и удовлетворенность профессией находятся в взаимозаависимости от степени соответствия индивидуальных качеств и требований профессии. Так впервые появилось психологическое понятие ПВК - профессионально важных качеств человека, которое в дальнейшем стало играть ведущую роль в исследованиях профессионального становления личности,

К недостаткам данного направления относится игнорирование тех фактов, что как личностные структуры, так и профессиональные требования к реальной жизни являются весьма изменчивыми, а не стабильными, как это принимается в большинстве теоретических построений: С.Н.Чистякова, Н.Н.Захаров (1987). Тем не менее,. это направление остается популярным вплоть до настоящего времени, и в немалой степени популярность эта обусловлена тем, что подход Ф.Парсонса позволяет использовать в ходе анализа процессов профессионального становления практически любые существующие методы и методики диагностического обследования.

В русле другого подхода выполнены работы З.Шпранглера (1986),ЇІ Ш.Бюлер (1962), Э.Гинцберга (1951), Д.Сьюпера (1971) и др., которые рассматривают процесс профессионального становления в связи с особенностями выбора профессии в его возрастной динамике. Они отмечают, что поиск профессии является одной из основных характеристик юношеского возраста, что он обусловлен детскими мечтами о профессии, ролевыми играми, достижением определенного уровня развития, сформированностью способностей склонностей (там же). Кроме того, отмечается, что профессиональный выбор - это длительный процесс, состоящий из ряда этапов, что этот процесс необратим, так как более ранние решения ограничивают дальнейшие возможности выбора, и в целом процесс выбора заканчивается компромиссом между внешними (престижность и пр, и внутренними факторами (индивидуальные особенности, потребности и др.). Так, в качестве основных проблем подростков, возникающих в связи с необходимостью профессионального выбора, Э.Гинцберг выделил следующие: использование своих способностей, обдумывание временной перспективы, поиски адекватной формы удовлетворения личных потребностей и интересов.

Одной из весьма популярных за рубежом теорий профессионального становления в контексте профессионального развития является теория Д.Сьюпера, который разработал ступенчатую модель профессионального развития, основанную на развитии и реализации Я-концепции.

Для следующего подхода (Х.Томэ, 1977; О Хара, 1966 и др.), характерно подчеркивание того, что в профессиональном становлении профессиональный выбор выступает как система ориентировок в различных профессиональных альтернативах и принятия решений, В качестве таких ориентиров различные авторы выдвигают ожидаемый успех, возможность поражения и готовность к риску, а также цели: стоящие перед индивидом.

Еще одно направление рассматривает проблему профессионального становления с точки зрения возможностей построения различных типологий (типов профессии и типов личностей). К этому направлению относятся, прежде всего, работы О.Липпмана и Дж.Холлан-да (1968). Наиболее интересным является подход к классификациям типов профессий, развитый в исследованиях О.Липпмана.

Он предложил разделить все многообразие профессий на три типа; "высший"» "средний" и "низкий". Для профессий "высшего" типа критерием приспособления (соответствия) является соответствие особенностей профессии особенностям профессиональной направленности; для "средних" - особенностям профессионального мышления, для "низших" - соответствие отдельных показателей развития психических функций и психомоторики (0;Липпман, 1923), Для теории типов Дж.Холлаяда характерно утверждение, что человек выбирает такую профессию, которая наиболее соответствует его типу личности. Он выделил шесть базисных типов: исследовательский, реалистичный, социальный, предпринимательский, конвенциональный", артистический. По его мнению, большинство профессий могут быть описаны в пространстве этих типов, и таким образом любая профессиональная среда получает профиль, аналогичный личностному. По его предположению, человек вступает в ту профессиональную среду, которая соответствует типу его личности, аналогично, среда "отбирает" людей в соответствии с собственным профилем, Дж.Холланд в своей теории (1968) подчеркнул значение профессионального поведения как части личностного развития и в некотором роде соединил теорию личности с теорией профессионального поведения.

Развитие профессионального самопознания личности врача и формирование опыта его творческой деятельности

В психологических исследованиях, среди условий, составивших специфику процесса осознания себя как субъекта деятельности выделены: обусловленная механизмом дискретности обращенность сознания на себя как носителя сознания и субъекта деятельности; постановка в процессе деятельности субъектно-юриентированных задач с непременной центрацией на исполнителе деятельности и обслуживающей ее информации; разумная внешняя регламентация избирательности самосознания; переживание и вербализация конфликтных смыслов, в ходе которых личность начинает понимать, в чем сущность ее затруднений (А.Н.Леонтьев, 1975); развитие способности создавать раздражители для "обратимых рефлексов" (Л.С.Выготский, 1925)і т.е. способности к рефлексии; привлечение для работы по самопознанию профессиональной терминологии и понятий, которые емко, точно и логично описывают сущность явлений и свойств; эффективная интериоризация эталонного блока знаний; обязательное использование коллективных форм деятельности, в которых благодаря групповой апперцепции происходит коррекция индивидуального способа деятельности, контролируется усвоение необходимых профессиональных эталонов и образцов; оптимально широкий аспект практического вовлечения будущего специалиста в различные виды профессионально-нормированных отношений (В.А.Алексеев, 1985); предоставление возможностей для наиболее полного сравнения и оценивания профессионально важных качеств, умений и навыков; организация исчерпывающей и своевременной учебной "обратной связи" (Л.А.Петровская, 1982); формирование правильного оценочного отношения к себе (М.И.Боришевский, 1980) и др.

Группировка психологических условий формирования профессионального самосознания личности позволила Васьковской СВ. (1987) выделить пять принципов, которые она положила в основу развивающего эксперимента, это: I) принцип интенсивной профессиональной тренировки; 2) принцип деятельностной апперцепции; 3) принцип учета различных точек зрения на свою деятельность и себя в ней 4) принцип зеркального отражения; 5) принцип адекватного оценивания и самооценивания. В дальнейшем все-принципы были конкретизированы в средствах и приемах формирования,

Огромное значение способности познавать, анализировать и обобщать собственный практический опыт отмечено в работах К.Д. Ушинского, Й.К Крупской, А.С.Макаренко, В.А.Сухомлияского, эе-спериментально подтверждено в исследованиях Ю.К.Бабанского, Н.В. Кузьминой, А.К.Марковой и др. Проведенные в этом направлении исследования можно условно разделить на следующие группы: а) изучение гностических умений профессионала, его перцептивно-рефлексивных способностей; Б) изучение представленности в самосознании профессионала содержательных аспектов профессиональной деятельности; осознания затруднений и недостатков собственного труда; в) исследование оценки и самооценки профессионально важных качеств в процессе профессионального самоопределения, В основном представленные группы исследования направлены на диагностику имеющегося уровня развития профессионального самосознания личности, изучение его структурных элементов, степени влияния на профессиональное становление, между тем, как динамика его развития и формирования остается вне поля зрения исследователей.

Формирование профессионального самопознания врача в экспериментальном исследовании предполагало, что осознание особенностей собственной профессионально-практической деятельности происходит через осознание противоречия между действительным и желаемым способом деятельности, выявление затруднений в овладении каким-либо профессиональным умением. Для фиксации изменений были использованы следующие критерии: а) объем и дифференцированность знаний врача о достоинствах и недостатках собственной деятельности, развитии профессионально-практических умений у себя и коллег; б) уровень развития у специалиста профессиональной рефлексии и саморефлексии; в) уровень адекватности оценивания себя и других как субъектов профессиональной-практической деятельности

В констатирующем эксперименте изучались особенности профессионального самопознания врачей, имеющих опыт практической деятельности, выявлялись закономерности влияния осознания собственных умений и навыков на становление профессионала. Вследствие того, что опрос и анализ отчетной документации врачей (всего 164 чел.) не представили необходимой информации, был разработан опросник шкальной оценки затруднений в овладении профессионально-практическим инструментарием по "функциональным компонентам профессиональной деятельности" (Н.В.Кузьмина, 1980) и адаптированной к нашему исследованию. По этой методике проанализировано 198 анкет врачей с различным стажем работы.

В результате констатации определено содержание профессиональных аспектов "образа Я" врача; зафиксированы особенности его профессионального самопознания в зависимости от этапа практической подготовки; показаны специфические различия между профессиональным самопознанием врачей с различным стажем работы.

Так, выявлено, что знания молодых врачей (стаж до 5 лет работы) о развитии собственных практических умений и своем профессиональном облике существенно отличаются от информации, полученной от компетентных судей, наблюдавших работу врачей. Процент молодых врачей, не дифференцирующих объективно собственные затруднения в практической деятельности, умаляющих значение видимых сбоев вследствие "профессиональной слепоты", почти в два раза выше, чем процент молодых врачей, получивших "судейскую похвалу", т.е. тех, кто субъективно завышает собственные трудности. Отрицают затруднения в деятельности 45$ молодых врачей, преувеличивают отмеченные трудности - 16$ молодых врачей, то преувеличивают, то занижают уровень трудностей - 24$ молодых врачей и лишь 19$ более-менее адекватно отражают собственные успехи и неудачи.

Действенность профессионального самопознания значительно возрастает, если врач не только фиксирует трудности, встречающиеся в деятельности, но и осознает на что, в первую очередь, не- обходимо обратить внимание, как ликвидировать имеющиеся пробелы, Как свидетельствуют полученные данные, иерархию затруднений, приближающуюся к объективно наблюдаемой картине, осознают приблизительно 44% врачей, 46% справляются с таким заданием неудовлетворительно, у 9% врачей отмечена тенденция к заметному искажению реальной картины. Мера сопряженности экспертных и самооценочных иерархий, определяемая коэффициентом корреляции по Пирсону, варьирует от f = -0,73, р Х 0,05 (противоположная зависимость) до Ґ = 0.8, р- 0,05 (высокий уровень соответствия), Полученные данные свидетельствуют о том, что задача самообразования молодого специалиста, направленная на осознание уровня развития своих практических умений, весьма актуальна и имеет реальные предпосылки для решения на ранних этапах профессионализации (ранняя диагностика, консультирование, коррекция и т.д.).

В развитии профессионального самопознания врача фиксируется определенная тенденция, имеющая типичные особенности у каждой группы испытуемых. Так, самооценка профессиональных умений и навыков к 10 годам работы теряет свойственную ей первые годы " работы неопределенность и поверхнюстностъ, уточняется и приобретает более объективные черты. Возросшее ощущение затруднений свидетельствует о том, что приобретение опыта порождает критическое отношение к уровню собственных достижений, нацеливает на активную и целенаправленную работу над собой. По нашему мнению, дифференцирование затруднений в собственной практической деятельности является критерием зрелости профессионального самосознания личности.

Личность врача, его индивидуальность – объект пристального внимания общества, предмет общественных дискуссий и изучения в профессиональном поле, в организациях образования, в управляющих здравоохранением структурах. Повышенный интерес к этому вполне обоснован. Несмотря на технологизацию медицинской деятельности, все лучшее оснащение врачей новейшими средствами диагностики и лечения, во главе этого процесса остается человек, врач с его индивидуальностью. Характером, психологическими особенностями. И если спросить любого пациента, с кем бы он предпочел общаться, если бы ему предоставили выбор: с умнейшей диагностической машиной, не дающей сбоев, или с хорошим врачом, - то ответ, наверное, можно предугадать с большой вероятностью. Выбор будет сделан в пользу человеческого общения.

Образ идеального врача каждый пациент рисует себе сам. Но во многом это образ получается одинаковым. Студенты Карагандинской медицинской академии на занятиях по психологии, коммуникативным навыкам отвечают на этот вопрос в большинстве своем одинаково. Врач в их представлении – гуманный, добрый человек, бескорыстный и внимательный, хорошо знающий свою профессию, постоянно совершенствующийся в ней. Студенты наделяют врача такими свойствами характера как принципиальность, целеустремленность, чувство юмора, способность к состраданию. Интересно, что первокурсники говорят в основном о волевых свойствах личности врача. Студенты старших курсов акцентируют внимание на интеллектуальных, когнитивных свойствах личности. В одном из вузов Беларуси проведено исследование, в котором приняли участие студенты медико-профилактического факультета (Дуброва В.П., Елкина И.В., 2004). Качественный анализ данных, полученных в ходе эмпирического исследования, позволил констатировать, что в содержание понятия «идеальный врач» будущие врачи вкладывают характеристики, отражающие специфику профессиональной роли и индивидуально-психологические особенности личности. Эти характеристики относятся к различным сферам психологии личности: эмоционально-волевой, действенно-практической, потребностно-мотивационной, межличностно-социальной, экзистенционально-бытийной, морально-нравственной и когнитивно-познавательной.

Наибольший удельный вес в характеристике идеального врача отводится межличностно-социальной сфереличности (29%), которая обычно включает в себя межличностные обмены информацией, взаимодействия, отношения и т. п.

Будущие врачи отмечают следующие качества идеального врача:

1. оказание психологической поддержки (23%);
2. эмпатия, понимание (18,2%);
3. умение установить терапевтический альянс (13,8%); ,
4. умение найти подход к любому человеку (12,3%);
5. коммуникабельность, гибкость в общении (8, 5%);
6. прекрасные отношения с коллегами, взаимопомощь (7,7%);
7. открытость, искренность, приветливость (5, 3%);
8. умение видеть в пациенте личность (4,4%);
9. умение доступно объяснить пациенту диагноз и способ лечения (3,1%);
10. уважение со стороны окружающих, авторитет (2,6%);
11. умение лечить тело и душу (1,1%).

Среди качеств, относящихся к морально-нравственной сфере (21%), включающей морально-нравственные состояния, действия, поступки и свойства личности, наиболее часто студентами отмечаются такие личностные качества, как доброжелательность, интеллигентность, ответственность врача. К действенно-практической сфере (21%) относят проявления человека как деятеля, практически реализующего себя в окружающем мире, и в характеристике идеального врача эта сфера представлена профессиональными умениями. Когнитивно-познавательная сфера (12%) представляется как получение, хранение, узнавание, воспроизведение и преобразование информации, к ней следует относить когнитивно-познавательные состояния, процессы и свойства личности. В представлениях студентов эта сфера наполнена характеристиками, относящимися к профессиональным знаниям идеального врача. В содержание понятия «идеальный врач» студенты включают также профессиональное самосовершенствование, любовь к своей профессии, полную отдачу своей профессии, увлеченность своим делом, ценность и уважение к собственной жизни и здоровью, к жизни и здоровью окружающих. Эти характеристики исследователи относят к потребностно-мотивационной сфере (7,6%), которая включает различные потребности (испытываемые человеком нужды в определенных условиях жизнедеятельности и развития), мотивы (связанные с удовлетворением определенных потребностей побуждения к деятельности) и направленности. Экзистенционально-бытийная сфера (3%) проявляется в состояниях самоуглубления, переживаниях своей самости, свойствах личности, обусловленных сопричастностью своему бытию в мире. К этой сфере можно отнести следующие выделяемые студентами качества «идеального врача». Нам представляется чрезвычайно важным наблюдение наших коллег из Беларуси над этим аспектом личности врача, который выделили студенты. Несмотря на стремительный век, практичность молодежи, необходимыми чертами личности врача они считают

• уверенность в себе (31,9%);
• позитивная Я-концепция (24,5%);
• автономность и принятие автономии другого (22%);
• интегральный локус контроля (4,8%);
• способность к рефлексии (4,8%);
• обладание яркой индивидуальностью (4,8%);
• самодостаточность (2,4%);
• самоуважение (2,4%);
• высокая самооценка (2,4%), -

то есть те свойства, которые не позволяют врачу быть стопроцентно конформным ради получения выгоды и построения карьеры. Оценит высказывания белорусских студентов и сопоставьте с вашими суждениями. Например: «Идеальный врач должен обладать чувством самоуважения, так как, если человек уважает себя, он будет всегда стремиться быть на высоте». Или: «Врач, самостоятельный в принятии решений и уважающий самостоятельность других людей, понимающий, какое впечатление он оказывает на пациента и обладающий высокой самооценкой, может называться идеальным врачом».

Исследователи отмечают, что определенную роль в понятии «идеальный врач» студенты отвели имиджу медицинского специалиста. По мнению некоторых из них, идеальный врач должен быть мужчиной, что говорит об установке относительно мужчины-врача как носителя деловых качеств. Кроме того, идеальный врач должен быть аккуратным, в белоснежном халате, обладать привлекательной внешностью и приятными манерами, вести здоровый образ жизни, иметь стильную машину, свой дом и отличный заработок. «Мужчина, одетый в дорогой костюм, галстук, дорогую обувь. С аккуратной прической и дорогими часами. Имеющий стильную машину». «Не курящий и малопьющий, всегда в белой рубашке, начищенной обуви и накрахмаленном халате». «Внешний вид врача не должен вызывать отрицательных эмоций у больного. Например, видя длинные ногти у врача, пациент прежде всего думает: «Как же врач оказывает помощь такими руками?» Врач, пропагандирующий чистоту, должен быть в чистом халате и иметь порядок на столе».

Исходя из приведенного исследования, его результатов, наших наблюдений и размышлений, обобщая те высказывания, которые мы получаем на занятиях от студентов КГМА, мы считаем справедливыми выводы авторов о том, что студенты, прежде всего, выделяют межличностно-социальную сферу личности идеального врача. Это обусловлено постулатом медицинской этики, согласно которому профессиональная деятельность врача – это деятельность в сфере общения и одной из сторон успешности данной деятельности является достаточный уровень развития межличностно-социальных качеств, направленных на умение установить терапевтическое сотрудничество с пациентом. Этот постулат служит отправной точкой для общественной оценки успешности врача как специалиста и как личности.

Для будущих специалистов также важно обладание достаточным уровнем знаний и умений, позволяющих переживать собственную ценность как специалиста, чувствовать сопричастность к происходящему. Наличие морально-нравственных, потребностно-мотивационных и эмоционально-волевых качеств позволяет врачу достичь самоактуализации, быть успешным в своей профессиональной деятельности, внести определенный вклад в развитие медицины.

Подводя итог анализу образа идеального врача в представлениях студентов высшей медицинской школы, можно сделать следующие выводы:

1. В содержание образа идеального врача студенты-медики включают индивидуально-психологические особенности личности и особенности профессиональной роли специалиста, относящиеся к следующим сферам личности: межличностно-социальной, морально-нравственной, действенно-практической, когнитивно-познавательной, потребностно-мотивационной, эмоционально-волевой, экзистенционально-бытийной.

2. Наибольший удельный вес отводится межличностно-социальной сфере личности. Причем многие из перечисленных студентами качеств говорят о необходимости соблюдения идеальным врачом доктрины информированного согласия, принципов и норм медицинской этики, «Кодекса врачебной этики».

3. Доминирование межличностно-социальной сферы, отражающей особенности взаимодействия врача с пациентом, позволило определить общий эталон идеального врача как «сотрудничающего» и готового к установлению с пациентом в лечебном процессе терапевтического альянса. Мы рассматриваем это обстоятельство как результат усвоения студентами основных положений медицинской этики, методологических основ и теоретических проблем медицинского взаимодействия, основных правил общения в диадах «врач – пациент», «врач – другие медицинские специалисты», «врач – родственники больного».

4. Образ сотрудничающего врача как идеального в представлениях студентов высшей медицинской школы создает условия для формирования профессиональных ценностных ориентации и профессионального самосовершенствования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курс лекций

Психологические основы профессиональной деятельности врача

Церковский Александр Леонидович

Редактор Ю.Н. Деркач

Технических редактор И.А. Борисов

Компьютерная верстка Е.Ю. Прудникова

Корректор А.Л. Церковский

ПРЕДИСЛОВИЕ

Лечить болезнь - наука.

Лечить больного - искусство.

XXI век - век врачебного искусства.

XXI век знаменуется очень тесным взаимодействием психологии и медицины. В связи с этим психологическая подготовка становится одним из наиболее быстро развивающихся и привлекающих к себе внимание аспектов медицинского образования. (ВОЗ, 1993).

В основе клинической компетентности врача должна лежать социально-психологическая культура - умение общаться с пациентом, его родственниками, коллегами, администрацией.

Исследования показали, что имеются существенные взаимосвязи между многими аспектами интерперсональных навыков врачей-клиницистов, с одной стороны, и степенью удовлетворенности и мотивацией пациентов - с другой (Thomson et. al., 1990). Плохие коммуникации со стороны врача являются главным фактором, ведущим к неудовлетворенности пациента и его родственников проводимым лечением, ведут к несчастным случаям и последующему судебному разбирательству (Vincent, 1992).

Изучение студентами-медиками основ общей, возрастной и социальной психологии, медицинской психологии в дальнейшем могут оказать влияние на стоимость лечения и эффективность использования ресурсов в здравоохранении, открывая возможность для более точной диагностики и более полного согласия пациента следовать лечебным планам.

Психологизация медицинских знаний может помочь врачу более эффективно справляться с необходимостью выработать адекватный план лечения и передать его пациенту в имеющийся для этого промежуток времени, предупредить ненужные назначения лекарств, которые либо ошибочно предписаны, либо неправильно использованы пациентами (Kaplan, 1989; Sandler, 1980). Психологическая некомпетентность врача влечет за собой негативные последствия для медицинских, психосоциальных и экономических аспектов здравоохранения.

В настоящее время формирование коммуникативной компетен тности медицинского специалиста пока еще не рассматривается в полной мере как одна из важнейших составных частей в профессиональной подготовке врача. Это порождает социальные и психологические проблемы в самой системе здравоохранения.

1. В настоящее время в медицине активно внедряется новая модель отношений, основанная на этической доктрине «информированного согласия» и ориентированная (К. Роджерс) на «клиент-центрированный подход» (субъект - субъектное взаимодействие). Эта модель сталкивается с противоположной традицией - «нозоцентрической» (от лат. nosos - болезнь), укоренившейся в структуре образования студентов-медиков и системе здравоохранения. В ее основе лежит субъект-объектное взаимодействие. В центре внимания врача оказывается болезнь.

В рамках клиент-центрированного подхода, человек, обратившийся за профессиональной медицинской помощью, становится активным участником (соучастником, субъектом) терапевтического процесса. Врач должен быть «на уровне» клиента, должен быть готов к сотрудничеству, в частности, к коммуникации «на равных». Терапевтический альянс в диаде «врач - пациент», основанный на доверии, является важнейшим фактором, определяющим успех терапии, вне зависимости от ее ориентации.

В настоящее время отношения между врачом и пациентом носят патерналистский характер - характер «субъект - объектных» отношений. Подобный характер отношений может быть обусловлен несколькими причинами:

а) врач зачастую не придает особой роли общению с пациентом в терапевтическом процессе и не утруждает себя тщательной подготовкой и организацией коммуникативного пространства и общения;

б) врач не всегда умеет так взаимодействовать с самим собой, чтобы опираться на свои потенциальные возможности;

в) в своих действиях по отношению к пациенту врач руководствуется представлениями о пациенте как пассивном исполнителе распоряжений врача, как объекте не компетентном, не автономном, не имеющем потенциалов медицинского самообразования.

2. По мнению ряда специалистов, девять из десяти американцев «не доживают свой век», на абсолютном первом месте в мире находятся заболевания, которые можно квалифицировать как заболевания «образа жизни».

Привычное разделение между «органическими» и «функциональными» заболеваниями в настоящее время все больше подвергается сомнению. Медицинские специалисты начали понимать, что болезни часто возникают на почве множественных этиологических факторов.

Подобные взгляды на причины возникновения болезней вызывают особый интерес к той роли, которую могут играть в этой связи психологические и социальные факторы.

Практическая медицина начинает расширять свое поле зрения: пациент больше не является лишь носителем какого-то заболевшего органа, его необходимо рассматривать и лечить как человека в целом, поскольку «болезнь является следствием неправильного развития отношений между индивидуумом и социальными структурами, в которые он включен» (Б. Любан-Плоцца, 1994).

Современная медицина склонна к абсолютизации соматической сферы в ущерб психосоциальной (Н.Г. Устинова, 1997), и медицинская модель болезни, высоко адекватная клинической парадигме здоровья, нередко искажает закономерности социальной этиологии основного объема существующей в обществе патологии. Социально-психологический же подход к здоровью по своему теоретическому содержанию наиболее адекватен саноцентрической парадигме современной медицины, приходящей на смену патоцентрической парадигме (И.Н. Гурвич, 1997). «Качество» медицинских услуг, адекватное лечение без глубокой проработки социально-психологической категории вряд ли возможно (важны оба акцента: «образ жизни» и «образ жизни»).

3. Семья, как и другое ближайшее окружение, обычно дает человеку то количество тепла, внимания и любви, которое ему необходимо. Здесь его любят безгранично, безусловно и принимают таким, какой он есть.

Именно поэтому ряд специалистов полагают, что население планеты адекватнее считать «по семьям», а одиноких учитывать «как неполную семью». Вклад семьи в здоровье и жизнь человека переоценить трудно, и в связи с этим, как доказывает мировая статистика, 26% ошибок в медицинской диагностике относят за счет незнания семейной среды пациента (R.S. Duff, A.B. Hollingshead, 1968). Терапия язвенной болезни желудка, язвенного колита, диабета, астмы, ишемической болезни сердца, анорексии, мигрени требует семейного подхода (М.В. Авсентьева, 1994).

Вместе с тем выпускник-медик ориентируется в сфере психологии семьи на уровне здравого смысла и имеющегося у него на момент начала самостоятельной работы жизненного опыта. Закономерности функционирования семьи могут представлять мощный фактор оздоровления или, наоборот, неуловимый, невидимый, но постоянно действующий фактор патогенеза (например, в психиатрической клинике известна «шизофренная семья»).

4. Широко распространенная в мире практика создания групп пациентов («Анонимные алкоголики»; общество «исключительных раковых больных» Б. Сигеля; группы пациентов с сильными болями; группы пациентов, пережившие попытку суицида и др.) может быть инициирована врачом, ориентированным в современной психологии и в области социальной психологии, в первую очередь. Пациенты открывают для себя возможность освоения (с последующей передачей опыта друг другу) принципов такой работы, но осознание важности такого направления работы и основных эффектов (возможностей и перспектив) групповой работы остается за лечащим врачом.

5. Согласно К.К. Платонову (1990), слово «реабилитация» было впервые использовано в судебном процессе над Жанной Де Арк, и это, юридическое по своей природе, понятие трактуется (в строгом понимании) как «возвращение прав личности». Не случайно в истории медицины первыми обратились к нему психиатры, и только затем оно внедрилось в остальные области лечебной работы.

Кризисный характер столкновения человека с социальными стереотипами, ярлыками (вплоть до стигматизации) хорошо известен и предстоящая перспектива жизни в статусе «ИНЫХ» пугает многих людей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

6. В строгом смысле этого термина, «управление» означает «развитие» системы, тогда как поддержание «качества» системы и задачи «стабилизации» работы, объединяются термином «администрирование». Профессиональная подготовка руководителей лечебно-профилактических учреждений не в полной мере отвечает социально-психологическим реалиям «атакующего поведения организации на рынке услуг», успешно освоенными другими областями общественной практики (В.П. Дуброва).

Врач, минимум, дважды вплотную сталкивается с этими проблемами. В одном случае, он является элементом управленческой системы (встраиваясь в нее или не встраиваясь), в другом случае -- врачу самому предстоит создать систему управления лечением, где должны быть объединены микроокружение и сам пациент, узкие специалисты и медицинские сестры, соседи больного по палате и приходящие к нему сослуживцы (создание в ЛПУ так называемого, «терапевтического сообщества»). Врач должен эту систему создать (воссоздать) и передать ее управление «в руки» самому пациенту. Все элементы системы должны способствовать выздоровлению а не мешать ему.

Эту проблему можно рассматривать и через призму формирования «внутренней картины лечения», как обучение навыкам самоуправления. Необходимо отметить, что «внутренняя картина болезни» широко обсуждается в среде медиков, «внутренняя картина здоровья» начинает завоевывать признание, а вот понятие «внутренняя картина лечения» - практически игнорируется и не разрабатывается.

7) Современный подход к лечебно-диагностическому процессу предполагает использование социопсихосоматического подхода к пациенту и болезни. Этот подход носит системный характер. Он предполагает комплексное видение взаимного влияния болезненного процесса, личности пациента и ее социального окружения. Использование социопсихосоматического подхода в своей профессиональной деятельности может повысить качество лечебно-диагностического процесса.

Перечисленные социально-психологические проблемы, если их не решать, могут снижать качество лечения, доходы лечебного учреждения и, в конечном счете, заработки самого врача.

Расширенное внедрение курсов общей, возрастной и социальной психологии в практику подготовки врачей всех уровней способствует формированию социально-психологической компетентности врача. Это позволяет:

1) лучше распознавать и правильнее реагировать на вербальные и невербальные знаки пациентов и извлекать из них больше относящейся к делу информации;

2) более эффективно проводить диагностику, поскольку эффективная диагностика зависит не только от установления телесных симптомов болезни, но также от способности врача выявить те соматические симптомы, причины которых могут иметь социально-психологическую природу, что, в свою очередь, требует иных планов лечения;

3) добиваться согласия пациента с планом лечения, так как исследования показали, что тренировка коммуникационных навыков оказывает положительное влияние на согласие пациента принимать назначенное ему лекарственное средство;

4) передавать пациентам адекватную медицинскую информацию и мотивировать их следовать более здоровому стилю жизни, повышая таким образом роль врача в укреплении здоровья и профилактике болезни;

5) воздействовать на различные формы отражения болезни (эм оциональная, интеллектуальная, мотивационная) и активизировать компенсаторные механизмы, повысив психосоматический потенциал личности пациента, помочь ему восстановить связь с миром, преодолеть так называемую «усвоенную или обученную беспомощность», разрушить стереотипы, созданные болезнью и создать образцы здорового реагирования;

6) врачам действовать более эффективно в особо «чувствительных» аспектах взаимоотношений врач-пациент, которые часто встречаются в практике, например, необходимость сообщить пациенту, что он неизлечимо болен, сказать родственникам больного, что тот должен умереть, либо другие примеры сообщения плохих известий.

Данный курс лекций, прежде всего, ориентирован на теоретическую социально-психологическую подготовку студентов-медиков. В его основе лежит системная концепция психики, позволяющая рассматривать психику человека как систему с обратной связью (А. Горбатенко, 1999). Такой подход, по нашему мнению, способствует формированию у студента-медика целостного представления о психической деятельности человека, что позволит ему в будущей профессиональной деятельности целенаправленно проводить лечебно-диагностический процесс (А.Л. Церковский).

Использование в лекциях примеров из врачебной практики вооружает студентов конкретными знаниями в области практических навыков взаимодействия. Это особенно важно сейчас, когда возрастает необходимость в увеличении числа семейных врачей.

конфликт медицинский темперамент способность

ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЯ В МЕДИЦИНЕ

ЛЕКЦИЯ 1. ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА

1. Актуальность психологической подготовки будущего врача

Активное взаимодействие психологии с медициной в настоящее время обусловлено тем, что отношения между врачом и пациентом носят пока, в основном, патерналистский (традиционный) характер, а сегодня необходимо обеспечить сотрудничество между ними, с другой стороны, сменой нозоцентрического подхода к больному (субъект-объектные отношения между врачом и пациентом) на антропоцентрический (субъект-субъектное взаимодействие в диаде «врач - пациент») и необходимостью в связи с этим психологической подготовки врачей (В.П. Дуброва).

Следовательно, реализация программы формирования психологической компетентности врача является одной из актуальнейших и психологических, и социальных проблем современности.

В последние годы состояние общей проблемы психологического анализа медицинской деятельности изменилось в лучшую сторону. Проведены исследования (В.А. Аверин, А.Г. Васюк, М.И. Жукова, Л.А. Цветкова, Н.В. Яковлева и др.), опубликован ряд монографий и статей, посвященных различным аспектам психологического анализа деятельности врача (В.П. Андронов, Н.А. Магазаник, В.А. Ташлыков, F.D. Burg).

Однако, прогресс в теоретических разработках недостаточно еще связан с решением практических задач, что в полной мере относится и к формированию психологической компетентности врача в процессе профессиональной подготовки в вузе (Н.В. Яковлева, 1994).

Необходимость такой подготовки очевидна и обусловлена, по мнению В.П. Дубровой, несколькими причинами:

1) признанием роли психологического фактора в возникновении и протекании болезни;

2) профессиональной установкой на «усредненного пациента», приводящей к игнорированию индивидуальности личности больного и серьезным медицинским ошибкам;

3) спецификой медицинской деятельности, заключающейся в том, что это деятельность в сфере общения, в сфере «человек - человек» и важной стороной успешности деятельности врача являются не только высокий уровень его специальной медицинской подготовки, общечеловеческой культуры, но и социально-психологические аспекты его личностного потенциала;

4) проблемами общения в диадах «врач - пациент», «коллега - коллега», «врач - медицинская сестра», «администратор - врач», «врач - родственники больного» и др.;

5) напряженностью врачебного труда и необходимостью, в связи с этим, поддержания высокого уровня работоспособности в течении длительного времени и быстрого принятия решений в экстремальных ситуациях.

Частично задачи психологической подготовки врача решают клинические и общегуманитарные кафедры медицинского вуза, где, в зависимости от интересов и уровня эрудиции преподавателя в специальные курсы включается тот или иной объем психологической информации (Л.А. Быкова, В.С. Гуськов, Н.В. Яковлева и др.).

Однако, следует отметить, что основной путь формирования психологической компетентности врача в вузе - это изучение психологических дисциплин (общей и социальной психологии, «Медицинской этики», «Фармацевтической этики», элективных курсов «Психология общения», «Практическая конфликтология», «Психология управления» и др.). Только в этом случае можно говорить о формировании психологического антропоцентрического мировоззрения врача и достаточного уровня его социально-психологической культуры (В.П. Дуброва).

Социально-психологическая культура врача предполагает наличие у него определенных профессиональных взглядов и убеждений, установки на эмоционально-положительное отношение к пациенту, независимо от его личностных качеств, и целый комплекс коммуникативных навыков и умений, необходимых врачу для медицинского общения.

Более адекватное взаимопонимание между пациентом и врачом позволяет оптимизировать профессиональную деятельность последнего.

Целью психологической подготовки является расширение гуманитарной подготовки студента-медика в области фундаментальных наук о человеке В.П. Дуброва).

Исходя из цели, решаются следующие тактические задачи, направленные на формирование психологического антропоцентрического мировоззрения и достаточного уровня социально-психологической культуры студентов-медиков:

Развитие у студентов-медиков представлений, что любая человеческая деятельность и деятельность врача, прежде всего, регулируется определенными ценностями, являющимися одной из центральных составных частей мировоззрения;

Формирование «Я-концепции» специалиста-медика;

Развитие высокого уровня эмпатии (вчувствования в психологию другого человека) и самооценки;

Формирование коммуникативной компетентности и навыков оптимального медицинского общения (социально-психологической культуры);

Развитие «клинического мышления» и профессиональной позиции, обеспечивающей личностно-центрированное медицинское взаимодействие (личностно-центрированное отношение к объекту своей деятельности, осознание своей самоценности и другого человека, и отношение к пациенту как к активному соучастнику медицинского взаимодействия).

Такой взгляд на задачи и характер обучения студентов в медицинском вузе в процессе изучения психологии обусловлен в настоящее время глобальными образовательными тенденциями, которые в психолого-педагогической литературе получили название «мегатенденций» (М.В. Кларин, А.И. Пискунов, А.И. Пригожий, Р. Сельцер, Н.Р. Юсуфбекова). К их числу относятся:

1) массовый характер образования и его непрерывность как новое качество;

2) значимость, как для индивида, так и для общественных ожиданий и норм;

3) ориентация на активное освоение человеком способов познавательной деятельности;

4) адаптация образовательного процесса к запросам и потребностям личности;

5) ориентация обучения на личность студента, обеспечение возможностей его самораскрытия.

Таким образом, важнейшая черта современного обучения - его направленность на то, чтобы готовить специалистов не только приспосабливаться, но и активно осваивать ситуации социальных перемен.

В настоящее время в науке сформулированы представления об основных типах обучения, понимая обучение в широком смысле слова - как процесс приращения опыта, как индивидуального, так и социокультурного. К этим типам относятся «поддерживающее обучение» и «инновационное обучение» (J.W. Botkin, V. Elmandra, M. Malitza).

«Поддерживающее обучение» - процесс и результат такой учебной (а в результате и образовательной) деятельности, которая направлена на поддержание, воспроизводство существующей культуры, социального опыта, социальной системы. Такой тип обучения (и образования) обеспечивает преемственность социокультурного опыта, и именно он традиционно присущ как школьному, так и вузовскому обучению.

«Инновационное обучение» - процесс и результат такой учебной и образовательной деятельности, которая стимулирует, вносить инновационные изменения в существующую культуру, социальную среду. Такой тип обучения (и образования) помимо поддержания существующих традиций стимулирует активный отклик на возникающие как перед отдельным человеком, так и перед обществом проблемные ситуации.

Конструирование учебных занятий со студентами с опорой на идеи «инновационного обучения» изменяет дидактическое построение учебного процесса в медицинском вузе по конкретной специальной дисциплине и влияет на социально значимые результаты, формируя «Я-концепцию» будущего врача.

2. Психология и медицина

2.1 Современное понимание болезни

В настоящее время широкое международное признание получило позитивное определение здоровья, данное ВОЗ: «Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).

В настоящее время здоровье трактуется как: 1) способность к адаптации и адаптированию; 2) способность сопротивляться, приспосабливаться и приспосабливать; 3) способность к самосохранению, саморазвитию, ко все более содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания (В.А. Лищук, 1994).

Из определения ВОЗ следует, что здоровье состоит из трех компонентов: физического, душевного (или психического) и социального.

В медицине благодаря позитивному определению здоровья наряду с патоцентристским подходом (борьба с болезнями) утверждается и саноцентристский подход (направленность на здоровье и его обеспечение).

Появление саноцентристского подхода меняет парадигму медицинского мышления, до недавнего времени господствующую в современной культуре, и основанную на принципе «патологии», на том, что в человеке неправильно.

В общественном сознании существовал стереотип, согласно которому считалось успехом, если человеку с помощью медицины становится «лучше». При этом «лучше» понималось как отсутствие болезни. Редкостью была направленность на полную реализацию всех возможностей организма или на оптимальный образ жизни.

Принятые в культуре до недавнего времени убеждения предполагали взгляд на жизнь, согласно которому человек учится скорее справляться с негативным, чем продвигаться к позитивной цели. Такой подход напоминал садовника, который тратит время на поиск и удаление сорняков и игнорирует посадку, заботу и культивацию плодовых растений (Д. Гершон, Г. Страуб, 1992).

2.2 Социопсихосоматический подход к человеку

Современная медицина исходит из признания единства соматического и психического во всей сложности их соотношений. Являясь качественно различными явлениями, они представляют собой лишь различные стороны единого, живого человека.

Отход от дуализма тела и психики, утверждение системной организации человека привели к принятию системного подхода в различных сферах деятельности: в политике, бизнесе, спорте, образовании. В том числе и в медицине. Системность предписывает иметь в виду интегральность человека.

Заявленный на международном уровне системный подход к здоровью предполагает включение системы «Тело - Психика» в надсистему «Человек и Другие», «Человек и Семья», «Человек и Общество», изучение человека в социальном контексте.

1. Влияние соматических заболеваний на психику. О влиянии (соматогенном и психогенном) соматических заболеваний на психику известно давно. Соматогенное влияние осуществляется посредством интоксикационных воздействий на ЦНС, а психогенное влияние предполагает острую реакцию личности на заболевание и его последствия.

Спектр возможных изменений психики у заболевших включает:

Негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояние больных (тревога, депрессия, страх, раздражительность, агрессия и др.);

Невротические и астенические состояния, развивающиеся на фоне соматической болезни;

Переживания, вызванные последствиями болезни, изменением трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса больного человека;

Перестройка всей личности больного, выражающаяся в формировании в условиях болезни новых установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменений жизненной направленности и самосознания больного (Николаева В. В., 1987).

Однако влияние соматической сферы на психику человека может быть не только патогенным, но и саногенным.

2. Влияние психологических факторов на соматическую сферу. Не меньше данных сегодня и о влиянии (патогенном и саногенном) психологических факторов на соматическую сферу человека. У истоков такого подхода стоит школа Гиппократа, трактовавшая болезнь как расстройство отношений между субъектом и действительностью. Термин «психосоматика» возник в 1818 году (R. Heinroth).

Эмоциональные перегрузки могут повлечь за собой как психические заболевания, так и заболевания тела. Убедительный пример этого язва желудка, вызванная постоянным выделением желудочного сока при сильных волнениях.

По результатам исследования Г.Ю. Айзенка, человек с крайне низким внешним проявлением эмоциональности и с тяжелейшей реакцией на стрессовую ситуацию, порождающую чувство подавленности, угнетенности, безнадежности, беспомощности, склонен к раковым заболеваниям. Человек же склонный к ИБС в стрессовой ситуации демонстрирует чувство враждебности, агрессивности, открыто проявляет свои чувства.

Психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. «Плачет мозг, а слезы в желудок, в сердце, в печень...» - так образно писал известный отечественный врач Р.А. Лурия. По данным отечественных и зарубежных авторов от 30 до 50% пациентов соматических клиник нуждаются лишь в коррекции психологического состояния.

К числу истинных психосоматозов относят: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.

В отличии от этих заболеваний, возникновение которых определяется психическими факторами, остальные заболевания, испытывают влияние на свою динамику психических и поведенческих факторов, которые ослабляют неспецифическую резистентность организма, вовлекая вегетативную и эндокринную системы.

Психосоматическая медицина решает следующие теоретические задачи:

а) вопрос о пусковом механизме патологического процесса и начальной стадии его развития;

б) вопрос о различном влиянии одного и того же сверхсильного раздражителя на эмоциональные реакции и вегето-висцеральные сдвиги у разных людей;

в) вопрос о том, почему психическая травма может вызвать разную локализацию заболевания (у одних сердечно-сосудистой системы, у других пищеварительного аппарата, у третьих - дыхательной системы и т. д.);

д) саногенное влияние психического фактора на общее психосоматическое состояние человека также составляет особый аспект исследований. Речь в частности идет о положительном воздействии на течение соматической болезни. Сюда входят: психотерапия, установка человека на борьбу со своей болезнью, на культивирование своего здоровья, положительное влияние социального окружения на течение заболевания и др.

Так, некоторые опыты показали, что иммунная система более устойчива, когда личность, попадающая в стрессовую ситуацию, имеет хорошие отношения с окружающими (О. Досталова, 1994). ВОЗ обратила серьезное внимание на «систему социальной поддержки против стресса».

3. Семья. Как и другое ближайшее окружение, семья дает человеку то количество тепла, внимания и любви, которое ему необходимо. Но если те же семейные отношения заставляют человека постоянно чувствовать себя раздраженным или несчастным, то такая ситуация скоро отразится на его психическом состоянии, а затем и на состоянии его тела.

До 26% ошибок в медицинской диагностике относят за счет незнания психосоциальной среды пациента (R.S. Duff, А.В. Hollingshead, 1968). Терапия язвенной болезни желудка, язвенного колита, диабета, астмы, ишемической болезни сердца, анорексии, мигрени требует семейного подхода (М.В.Авсентьева,1994).

2.3 Системы, подлежащие анализу при изучении болезни

При изучении здоровья и болезни выявляется определенная динамики в смене систем, подлежащих анализу:

а) от изучения отдельных органов к изучению систем организма и всего организма в целом,

б) от изучения организма к изучению психосоматических и соматопсихологических взаимоотношений,

б) от изучения взаимоотношений между телом и психикой к изучению влияния психосоматических особенностей человека на его поведение и социальную жизнь (а также обратные влияния социальной жизни на психику и тело).

Действительно, наиболее важными факторами, влияющими на здоровье, являются (Noack, 1987):

а) биологическая система и физико-биологическая среда (физические ресурсы, микросреда, макросреда),

б) психика (познавательная и эмоциональная системы) и поведение (привычки, работа и др.),

в) социокультурная система (социальная интеграция и социальная связь, культура и практика здоровья, службы здоровья и др.).

2.4 Паллиативное лечение

Одним из примеров социопсихосоматического подхода к человеку в медицине является паллиативное лечение с целью создания наиболее высокого качества жизни как больному, так и его семье.

Паллиативное лечение поддерживает стремление больного к жизни, при этом рассматривая смерть как естественный процесс. Паллиативное лечение дает возможность контролировать боль и другие беспокоящие больного симптомы, а также осуществлять в комплексе психологическую, физическую и социальную поддержку, что позволяет больному более длительно вести активный образ жизни вплоть до самой смерти.

Паллиативное лечение предполагает также систему поддержки семье больного как во время болезни больного, так и после его ухода из жизни (ВОЗ).

3. Психологический аспект заболевания

Изучение личностных реакций человека на свое психосоматическое состояние подразумевает рассмотрение как психологической составляющей болезни, так и его здоровья.

В случае возникновения психосоматических заболеваний нарушается не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и меняется самосознание человека.

Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интерорецепторов, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980).

3.1 Сенсологический этап

При рассмотрении психологического аспекта заболевания и формирования личностных реакций на болезнь необходимо, прежде всего, выделить сенсологический этап (от лат. sensus - чувство).

На этом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт.

Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт - ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в болевые ощущения.

Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не снимают боль до окончания обследования).

Негативный аспект боли заключается в следующем: 1) отсутствие сигнальной функции в ряде случаев затрудняет диагностику (прогрессирующий туберкулез легких); 2) несоответствие силы боли характеру заболевания (зубная боль); 3) возможно условнорефлекторное снижение болевой чувствительности:

Солдаты США менее болезненно переносили тяжелые ранения во время второй мировой войны, так как знали, что их эвакуируют с фронта;

Из двух участников драки лучше переносит боль победитель;

Положительно воспринимает боль мазохист, так как она является формой сексуального наслаждения;

Благодаря тренировке боксер легче воспринимает боль.

Таким образом, боль, являясь информацией о нарушении деятельности органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в основу оценки больным своего психосоматического страдания.

Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в профессиональной деятельности и т.д.).

Можно выделить 3 уровня проявления боли:

1) уровень физиологических чувств (расширение зрачков, побледнение лица, холодный пот, тахикардия, повышение артериального давления);

2) эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания, стремления);

3) когнитивный уровень (рациональное, рассудочное отношение к боли и оценка ее роли в свое жизни).

Кроме дискомфорта, болевых ощущений на первом этапе возможно также возникновение дефицитарных нарушений в биосоциальной адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы, ограничения своих прежних возможностей, чувство собственной неполноценности.

Таким образом, сенсологическаий этап включает в себя следующие компоненты: 1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта); 2) алгический компонент (переживание боли); 3) дефицитарный компонент (переживания чувств собственной неполноценности, ограничение своих возможностей).

3.2 Оценочный этап

Этот этап является результатом внутренней (интрапсихологической) переработки сенсологических данных.

Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни». Это понятие является важным в медицинской психологии, так как объективная картина болезни и внутренняя картина ее, как она воспринимается больным, отличаются.

Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом. Поэтому врачу нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента.

Внутренняя картина болезни - внутренний мир больного, все, что испытывает и переживает больной, его представления и ощущения о болезни и ее причинах (Р.А. Лурия, 1944).

Оценочный этап имеет следующую структуру: 1) витальный компонент (биологический уровень); 2) общественно-профессиональный компонент; 3) этический компонент; 4) эстетический компонент; 5) компонент, связанный с интимной жизнью.

Основными элементами внутренней картины болезни являются:

Ощущения больного, восприятие и переживание симптомов, то есть защитных действий собственного организма;

- эмоции, связанные с болезнью: страх, боль, тревога, депрессия, эйф ория, органические ощущения;

Понимание происхождения и причин болезни, то есть концепция болезни;

Прогноз ее дальнейшего развития и надежды на выздоровление;

Схема тела и ее нарушение.

Внутренняя картина болезни, преломляясь в каждом случае по-своему и приобретая индивидуальную окраску, зависит от следующих факторов:

1) преморбидных особенностей личности (какой она была до заболевания): возраст; степень общей чувствительности к боли, факторам внешней среды (шуму, запахам); характер эмоциональной реактивности (эмоциональные больные более подвержены страху, жалости и в большей степени колеблются между безнадежностью и оптимизмом); характер и шкала ценностей (отношение к здоровью, комфорту, успеху, а также уровень ответственности перед собой, семьей, коллективом, обществом); медицинская сознательность (реальная оценка болезни и собственной ситуации)

2) характера болезни (острая, хроническая, опасная или неопасная для жизни, требующая амбулаторного или стационарного лечения и т. д.);

3) обстоятельств, в которых протекает болезнь: проблемы и неуверенность, которые приносит болезнь (стоимость лекарственного средства, степень утраты трудоспособности, возможные изменения в семейных отношениях и на работе и т. д.) среда, в которой развивается болезнь (дома, за рубежом, в гостях, у друзей и родственников); причины болезни (считает ли больной себя виновником заболевания или других: если сам виноват, то выздоравливает быстрее).

3.3 Этап отношения к болезни

На этом этапе отношения к болезни проявляются у больного в виде переживаний, высказываний, действий, а также общего рисунка поведения, связанного с заболеванием. Основным критерием этапа является признание или отрицание болезни.

Типы отношения к болезни. Соматонозогнозия - отношение к болезни, формирующееся на этапах личностного реагирования человека на свое болезненное состояние.

Нормосоматонозогнозия - адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления. Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам - позитивное.

Варианты активности борьбы с болезнью: 1) адекватная оценка болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием; 2) адекватная оценка в сочетании с пассивностью и неспособностью к преодолению отрицательных переживаний.

Гиперсоматонозогнозия - переоценка значимости, как отдельных симптомов, так и болезни в целом.

Варианты: 1) тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к болезни, большая активность в плане обследования и лечения, перебор врачей и медикаментов; 2) гипертрофированный интерес к медицинской литературе, сниженность настроения (апатичность, монотонность), пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех требований врача.

Гипосоматонозогнозия - недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков.

Варианты: 1) снижение активности, внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению; необоснованно благоприятный прогноз на будущее, преуменьшение опасности; более глубокий анализ обнаруживает правильную оценку своего здоровья; соблюдение режима, выполнение рекомендаций врача; при хроническом течении заболевания привыкают к болезни, лечатся нерегулярно; 2) нежелание обращаться к врачу, негативное отношение к лечебному процессу, отрицание болезни.

Диссоматонозогнозия - отрицание наличия болезни и симптомов. Полное непризнание болезни.

Варианты: 1) непризнание болезни при слабой выраженности симптомов (онкологические заболевания, туберкулез и т.д.), умышленное сокрытие заболевания (например, сифилиса); 2) вытеснение из сознания мыслей о болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.

Факторы, влияющие на формирование типов отношения к болезни.

1. Индивидуально-психологические особенности личности (преморбид личности). Нормосоматонозогнозия формируется у сильных, уравновешенных людей.

Для людей с гиперсоматонозогнозией характерны такие преморбидные особенности личности, как ригидность, застревание на переживаниях, тревожность, мнительность.

Люди с первым вариантом гипосоматонозогнозии отличаются поверхностностью суждений, легкомыслием. При втором варианте - среди преморбидных особенностей выделяется целенаправленность, «гиперсоциальность».

2. Возрастной фактор.

При всех формах соматонозогнозии следует учитывать возрастной фактор.

В молодом возрасте отмечается недооценка тяжести заболевания, а в случаях, затрагивающих эстетические и интимные аспекты личностных реакций - переоценка тяжести.

В зрелом возрасте характерна чаще всего диссомотонозогнозия.

В пожилом возрасте, в связи с недооценкой сил и возможностей организма отмечается склонность к гиперсоматонозогнозии. Гипосоматонозогнозия в этом возрасте связана со снижением общей реактивности.

Патологические типы отношения к болезни. В основе патологической реакции на болезнь следующие причины:

Реакция не соответствует силе, продолжительности и значимости раздражителя;

Невозможность коррекции представлений, суждений, а также поведения больного.

Продолжительность патологических реакций: от нескольких часов до нескольких недель. При хроническом течении болезни возможно перерастание патологической реакции в патохарактерологическое развитие личности.

Депрессивная реакция. Она включает в себя:

1) тревожно-депрессивный синдром, который возникает, как правило, на начальной стадии заболевания. Для него характерно: концентрация внимания на переживаниях, связанных с недугами, суицидальные тенденции.

2) Астено-депрессивный синдром, который возникает на стадии разгара или исхода заболевания. Для этого синдрома характерна: сниженность настроения, угнетенность, растерянность, замедленная моторика.

Фобическая реакция. Фобическая реакция характеризуется наличием навязчивых страхов. В течение приступа страха переживаемая опасность воспринимается как вполне реальная. Вне острых приступов фобий критичность восстанавливается. Фобическая реакция имеет определенную динамику: 1) появление навязчивых страхов под воздействием реального травмирующего раздражителя (гипсофобия - боязнь высоты, возникающая на балконе); 2) страхи возникают не только в травмирующей ситуации, но и при ожидании воздействия травмирующего раздражителя (боязнь высоты, возникающая в комнате, ведущей на балкон); 3) появление фобий в объективно безопасной ситуации (на улице, в подъезде).

Истерическая реакция. Истерическая реакция характеризуется: резкой сменой настроения; демонстративностью; театральностью; склонностью к актам самоповреждения в состоянии аффекта; утрированностью жалоб.

К истерическим реакциям можно отнести такие псевдосоматические расстройства, как психогенные боли (псевдоревматические, фантомные, абдоминальные), психогенное удушье.

Ипохондрическая реакция. При этой реакции у больного упорно держатся мысли, что он болен другим, более серьезным заболеванием даже вопреки объективной ситуации выздоровления.

При малейшем недомогании больные начинают думать об опасности для здоровья и жизни. К ипохондрической реакции можно отнести психогенное удушье, психогеннную тошноту и рвоту.

Анозогнозия. Анозогнозия - отрицание болезни, связанное не с личностными особенностями больного, а с характером заболевания. Она возникает в случае опасных для жизни заболеваний (рак, туберкулез и т.д.). Больной не осознает факт болезни и потому ее отрицает. Иногда придается значение малейшим соматическим нарушениям и не замечаются симптомы другого очень опасного заболевания.

4. Значение психологии в подготовке студентов-медиков

Для реализации комплексного подхода к человеку и разработки стратегии и способов достижения им здоровья врачу необходимо наряду с глубоким знанием медико-биологических дисциплин, не менее глубокое знание психологии.

Знание психологии нужно врачу не только для того, чтобы влиять на картину мира своего клиента (в частности на внутреннюю картину болезни), управлять его когнитивными и эмоциональными процессами, поведением, психосоматическими отношениями, но и для того, чтобы помочь больному стать соучастником лечебного процесса, активизировать его направленность на здоровье.

4.1 Традиционная медицинская модель

Традиционная медицинская модель предполагает, что доктор несет ответственность за пациента, в том смысле, что власть в их отношениях принадлежит доктору. Эта модель утверждает, что болезнь следует определенным законам, законам жизни микробов, аккумуляции холестерола, роста кровяного давления и пр., а отношение пациента к болезни имеет некоторое, но не основное значение.

Болезнь бывает эндогенной или экзогенной и приходит потому, что человек стал «жертвой» инородных тел (вирусов, бактерий, микробов). Некоторый намек на ответственность при этом подходе ложится на человека, если он не следует предписаниям своего доктора. Когда человек поправляется, то это потому, что у него хороший доктор и лекарства или, благодаря генетической «случайности», у него крепкая конституция, которая помогла выздороветь (В. Шуте, 1993).

4.2 Модель выбора

Однако есть и другая модель - модель выбора. Согласно последней человек сам выбирает свою болезнь и сам себя излечивает (В. Шуте, 1993; А.С. Залманов, 1991 и др.).

Вирусы - часть баланса природы и соответствуют окружающей их природе. Некоторые бактерии, существующие в здоровом теле, полезны. Однако, если они находятся в токсичной среде, то становятся токсичными и усиливают токсичные процессы. Предсмертные слова Пастера в 1895 году отразили его понимание этого: «Бернард был прав. Микробы ничто, почва все».

При стрессовых ситуациях повышается содержание АКТГ (адренокортикотропного гормона гипофиза), глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников) и бета-эндорфинов (гормонов, синтезированных в организме и действующих подобно препаратам опия). Повышение содержания глюкокортикоидов отрицательно сказывается на функции лимфоцитов, что проявляется в угнетении иммунной реакции. Было также установлено, что иммунная реакция зависит от того, как человек психологически воспринимает затруднительные ситуации (О. Досталова, 1994).

Если неосознанно человек решил заболеть, то он ослабляет свое тело, плохо удаляет отбросы, создавая токсичную среду для вирусов. Он приостанавливает действие иммунной системы, позволяет внедриться внешним субстанциям и заболевает (R. Glasser, 1976). Его решение относительно болезней принимается в течение жизни, по мере развития организма. Роль доктора, согласно модели выбора, в том, чтобы создать условия, при которых пациент выбирает осознание причин болезни; доктор помогает принять бесконфликтное желание быть здоровым, знакомит с техниками, способами приобретения здоровья. Это больше, чем подавление симптома; это создание установки на здоровье. Модель выбора не исключает стандартных медицинских средств. Она лишь предполагает дополнительные направления улучшения здоровья.

Можно спорить о позитивных и негативных сторонах как традиционно-медицинской модели, так и модели выбора. Однако следует признать, что тактика врача может быть направлена как на манипулирование социопсихосоматическими взаимоотношениями пациента, так и на привлечение личности больного к сотрудничеству, с тем, чтобы врач и больной вместе были против болезни и сотрудничали во имя здоровья, чтобы пациент осознал свою ответственность за то, как он живет, что чувствует, болеет ли или остается здоровым.

ГЛАВА II. ПСИХИКА КАК СИСТЕМА САМОУПРАВЛЕНИЯ

ЛЕКЦИЯ 2. ПСИХОЛОГИЯ КАК НАУКА О ЧЕЛОВЕКЕ

1. Становление психологии как науки

1.1 Понятие «психология»

Своим названием психология обязана греческой мифологии. Эрот, сын Афродиты, влюбился в очень красивую молодую женщину Психею. Афродита недовольная, что ее сын, небожитель, хочет соединить судьбу с простой смертной, заставила Психею пройти через ряд испытаний. Но любовь Психеи была так сильна, что тронула богинь и богов, которые решили помочь ей. Эроту в свою очередь удалось убедить Зевса - верховное божество греков - превратить Психею в богиню. Таким образом, влюбленные были соединены навеки.

Для греков этот миф был классическим образцом истинной любви, высшей реализации человеческой души. Поэтому Психея - смертная, обретшая бессмертие, - стала символом души, ищущей свой идеал.

Само слово «психология» от греческих слов «psyche» (душа) и «logos» (изучение, наука) появилось впервые только в ХVIII веке (Христиан Вольф).

1.2 Психология как самостоятельная наука

Психология имеет короткую историю, сформировавшись в конце прошлого столетия. Однако первые попытки описать психическую жизнь человека и объяснить причины человеческих поступков коренятся в далеком прошлом. Так еще в древности врачи понимали, что для распознавания болезней необходимо уметь описать сознание человека и найти причину его поступков.

1. Психология как наука о душе. До начала XVIII века наличие души признавалось всеми. Причем на протяжении истории были как идеалистические (например, душа, как проявление божественного разума) так и материалистические (например, душа как тончайшая материя, пневма) теории души. Душа рассматривалась как объясняющая, но сама необъяснимая сила, которая была первопричиной всех процессов в теле, включая собственные «душевные движения».

Психология как наука о душе возникла более двух тысяч лет назад, развивалась внутри философской науки, как ее составная часть.

2. Психология как наука о сознании. В конце XVII века в связи с развитием естественных наук и окрепшим строго причинным мировоззрением понятие души, которая скрыта за наблюдаемыми явлениями, было исключено из науки. С XVIII века психология начинает рассматриваться как наука о сознании. Причем, сознанием называли способность чувствовать, думать, желать. Место души заняли явления, которые человек находит «в себе», оборачиваясь на свою «внутреннюю душевную деятельность». В отличие от души явления сознания суть нечто не предполагаемое, а фактически данное.

С конца XVIII века психология впервые выступила как относительно самостоятельная область знания, охватывающая все стороны душевной жизни, которые прежде рассматривались в разных отделах философии (общее учение о душе, теория познания, этика), ораторского искусства (учение об аффектах) и медицины (учение о темпераментах).

Распространение естественнонаучного, хотя и механистического мировоззрения на «область духа» привело к идее формирования всех психических способностей в индивидуальном опыте.

Изучение сознания остро поставило вопрос: каким образом человеческий организм реагирует на информацию, полученную от органов чувств? Предполагалось, что все наши знания проистекают из ощущений. Основные элементы, из которых складываются ощущения, сочетаются по закону ассоциации идей. Через ощущения создаются путем ассоциации идей восприятия, которые лежат в основе еще более сложной идеи.

В 1879 году в Лейпцигском университете Вильгельм Вундт (Wundt), начал изучать содержание и структуру сознания на научной основе, т.е. сочетая теоретические построения проверкой реальной действительностью. Он вошел в историю психологии как основатель научной психологии, поскольку узаконил право эксперимента на участие в изучении сознания.

В отличие от ассоцианистского он положил начало структуролистскому подходу к сознанию, поставив цель изучить «элементы» сознания, выявить и описать его простейшие структуры. Предполагалось, что психическими элементами сознания служат ощущения, образы, чувства. Роль психологии сводилась к тому, чтобы дать как можно более детальное описание этих элементов. Структуролисты применяли метод экспериментальной интроспекции (прошедшие предварительную подготовку испытуемые описывали, что они чувствуют, оказавшись в той или иной ситуации).

В то же самое время, появился новый подход к изучению сознания. С 1881 года в США Уильям Джеймс, вдохновленный учением Ч. Дарвина, утверждал, что «сознательная жизнь» представляет собой непрерывный поток, а не состоит из ряда дискретных элементов. Проблема состоит в том, чтобы понять функцию сознания и его роль в выживании индивидуума. Он выдвинул гипотезу о том, что роль сознания состоит в том, чтобы дать возможность приспособиться к различным ситуациям, либо повторяя уже выработанные формы поведения, либо изменяя их, либо осваивая новые действия. Главный упор он сделал на внешних сторонах психики, а не на внутренних феноменах. Основным методом изучения осталась интроспекция, которая позволяет узнать, как у индивидуума развивается осознание той активности, которой он предается.

...

Подобные документы

Общая характеристика профессий, требования профессий к свойствам личности. Индивидуально-психологические особенности личности и их проявление в профессиональной деятельности. Способность. Темперамент. Характер. Воля. Эмоции.

реферат , добавлен 03.05.2007


Индивидуально-типологические особенности личности. Биологическое и социальное в структуре личности. Характер - акцентуация его черт. Темперамент. Способности – психологические особенности человека, от которых зависит успешность приобретения знаний.

контрольная работа , добавлен 23.05.2008


Специфика взаимоотношений больного и врача. Социально-психологические и гендерные особенности, эмоционально-ценностные составляющие психологического портрета врача. Взаимосвязь между психологическими параметрами личности врача и его профессиональностью.

дипломная работа , добавлен 22.02.2011


Типы и формы зависимого поведения. Психологические риски формирования зависимостей в юношеском возрасте. Представление и анализ индивидуально-психологических особенностей личности юношей и девушек. Задачи многофакторного личностного опросника Р. Кеттела.

дипломная работа , добавлен 09.10.2013


Феномен самооценки в философии и психологии. Понятие аффективно-ценностный аспект. Психологические особенности личности в юношеском возрасте. Структура позитивной Я-концепции личности. Особенности взаимосвязи тревожности и самооценки в ранней юности.

курсовая работа , добавлен 10.03.2015


Психологические особенности личности в юношеском возрасте. Психологические и социальные факторы, способствующие формированию девиантного поведения. Особенности самооценки в юношеском возрасте. Методика диагностики склонности к отклоняющемуся поведению.

курсовая работа , добавлен 27.07.2016


Мотивационная сфера личности как предмет психологического анализа, психологические подходы к исследованию проблемы мотивации волонтерской деятельности в юношеском возрасте. Выбор и осуществление определенной линии поведения, определенной деятельности.

курсовая работа , добавлен 09.10.2011


Понятие о профессионально-важных качествах личности. Изучение фенотипа человека для прогноза его достижений в профессиональной деятельности. Способности как индивидуально-психологические особенности личности. Оценка уровня общего умственного развития.

курсовая работа , добавлен 30.05.2014


Способности как индивидуально-психологические особенности личности, обеспечивающие успех в деятельности, в общении и легкость овладения ими. Классификация способностей по целям, признакам, источникам происхождения и наличию условий для развития.

презентация , добавлен 10.10.2015


Исследование индивидуально-психологических особенностей личности руководителя, обеспечивающих успешность управленческой деятельности. Психологические критерии эффективного руководителя. Изучение ситуационной и системной теорий лидерства, теории черт.

Л.А. Лещинский (1987) выделяет для врачей-терапевтов следующие профессионально важные качества: увлеченность своей специальностью, активный гуманизм независимо от наличия антипатии, желание делать добро, чувство долга, способность к состраданию, доброта и любовь к людям; умение вызывать доверие у пациентов, готовность облегчить страдания, выдержка, терпимость по отношению к пациентам, коммуникативность. Готовность к самопожертвованию, деловой педантизм, ответственность за результаты лечения, желание самосовершенствоваться в профессии, самокритика, умение помещать в центр своего сознания пациентов, развитое восприятие («клинический нюх», «клинический глаз»), устойчивая эмоциональная сфера. Способность не поддаваться панике, опрятность, высокая психологическая культура, деликатность и тактичность по отношению к больным, оптимизм, способность подавлять в себе чувство брезгливости у постели больного.

По данным А.М. Василькова и С.С. Иванова (1997), устойчивая мотивация к профессии военного врача наблюдается у курсантов, имеющих социальную интровертированность, склонность к личностным социально одобряемым достижениям и ригидности установок, а также отсутствие предрасположенности к демонстративному типу поведения и неискренности.

В. Дуброва и И.В. Малкина (2003) показали, что студенты-медики включают в представление об «идеальном» враче следующие характеристики: уравновешенность, умение контролировать эмоции, жизнерадостность и оптимизм, спокойствие, дисциплинированность, силу воли. Уверенность в себе, автономность, интернальный локус контроля, способность к рефлексии, гибкий и острый ум, психологическую компетентность, желание сотрудничать с больным и, конечно, эрудированность и теоретические знания. По мнению некоторых из них, идеальный врач должен быть мужчиной, аккуратным, с привлекательной внешностью и приятными манерами.

Было выявлено, что хирурги и реаниматоры обладают высокой сензитивностью, напряженностью, ригидностью, эмоциональной стабильностью и высоким самоконтролем.

По данным Е.Б. Одерышевой (2000), психологический портрет врача-терапевта и врача-хирурга включает следующие качества: общительность, эмоциональную стабильность, высокую социальную нормативность поведения, высокий внутренний самоконтроль. В обобщенном психологическом портрете врача-хирурга выделены те же характеристики, но в значительно большей степени. Кроме того, для врачей-хирургов характерной была социальная смелость.

Особенности эмоциональной сферы медицинских работников. Медицина -- та сфера деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии. Полагают, что высокая эмпатийность врача помогает лучше прочувствовать состояние пациента Наряду с этим, как отмечала М.А. Юровская (1925), врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впечатления.

Нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от больного, становиться менее эмпатичными, иначе им грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы. Кстати, показано, что у двух третей врачей и медицинских сестер реанимационного отделения наблюдается эмоциональное истощение как один из симптомов эмоционального выгорания. В другой работе выявлено, что эмоциональное выгорание сильнее выражено у врачей-кардиологов, чем у врачей-онкологов и стоматологов. Это объясняется тем, что кардиологи чаще находятся в экстремальных ситуациях.

Отсюда требования, предъявляемые к эмоциональной сфере медицинских работников, довольно противоречивы. Наряду с эмпатичностью медики должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная заторможенность могут быть препятствием для осуществления четких и быстрых действий.

ЛЕКЦИЯ 6. ОБЩЕНИЕ И МАНЕРА ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧА

Психологические аспекты общения врача и пациента.

Социально-психологический портрет личности врача.

Особенности личности пациента.

Чтобы стать врачом, надо быть безупречным человеком. Надо не только уметь придерживаться таких этических категорий, как долг, совесть, справедливость, любовь к человеку, но и понимать людей, иметь знания в области психологии. Без этого не может быть и речи об эффективности демонологического воздействия на пациента.

Нередко возникает вопрос, нужно ли вообще заниматься изучением психологии общения с пациентом, ведь среди врачей случаются настоящие мастера своего дела, хотя они и не изучали никогда психологии. Действительно, среди врачей есть врожденные психологи, ставшие главным образом ими интуитивно, благодаря своим личным морально-этическим качествам. Однако из этого отнюдь не следует, что для общения с больным не достаточно владеть только интуицией или опытом. Кроме этого, врачу нужна еще и специальная подготовка. Известно, что профессия врача имеет определенные психологические особенности. Врач не может догматически придерживаться определенных постулатов и указаний, не только с точки зрения на характер протекания заболевания, но и с точки зрения психологических и других факторов и причин его возникновения. Перед врачом каждый раз возникает много нетипичных задач, для решения которых необходимо самостоятельное мышление и умение предвидеть последствия своих действий.

Психологизация труда врачей связана также с индивидуальными особенностями, как пациентов, так и самого врача, с его личными качествами, опытом, авторитетом. Те же приемы деонтологического влияния, которые эффективные у одного врача, могут быть совершенно неприемлемы или малоприемлемыми для другого. В этом и заключается один из важнейших психологических аспектов деятельности врача. На самом деле на этот труд способен не каждый, поэтому при выборе профессии врача важна профессиональная ориентация.

Стать хорошим врачом без любви к своей работе, к больному человеку невозможно. Врач, равнодушный к больному, к людям, вообще «глухой» к общественным проблемам, - большое социальное и профессиональное зло, за которое дорого платит общество. Ведь врач лечит не только применяя различные медикаментозные средства, но и влияя на больного собственной личностью. К сожалению, морально-психологические принципы врачебной деятельности, их деонтологическое воплощение еще не изучены в достаточной мере.

Труд врача как специфическое общественное явление имеет свои особенности. Прежде всего, эта работа предполагает процесс взаимодействия людей. В работе врача предмет труда - человек, орудие труда - человек, продукт труда - тоже человек. Здесь лечебно-диагностические методы неразрывно сплетаются с личностными отношениями. Поэтому так важно изучать моральные и психологические аспекты деятельности врача. Коммуникативная компетентность врача основывается на знаниях и чувственном опыте, способности ориентироваться в ситуациях профессионального общения, понимании мотивов, интенции, стратегии поведения, фрустрации как своих собственных, так и партнеров по общению, уровне освоения технологии и психотехники общения.

Компетентность в осуществлении перцептивной, коммуникативной и интерактнвной функций общения;

Компетентность в реализации, прежде всего, субъект-субъектного взаимодействия с партнерами по общению (понятно, что общение по типу распоряжений, приказов, инструкций, требований и т.д.) (субъект-объектная модель взаимодействия) также должна быть освоена;

Компетентность в решении как продуктивных и репродуктивных задач общения;

Компетентность в реализации как поведенческого, операционно­инструментального, так и личностного, глубинного уровня общения.

Определяющую сторону коммуникативной компетентности врача в современных условиях составляет компетентность именно в субъект - субъектном общении, в решении производственных задач, в овладении глубинным, личностным уровнем общения с другими людьми.

В структуре коммуникативной компетентности врача выделим:

Гностический компонент (система знаний о сущности, структуре, функциях и особенностях общения вообще и профессионального в частности; знания о стиле общения, в частности, об особенностях собственного коммуникативного стиля; фоновое знание, то есть общекультурная компетентность, которая, не имея непосредственного отношения к профессионального общения, позволяет уловить, понять скрытые намеки, ассоциации и т.п., то есть сделать понимание более эмоциональным, глубоким личностным; творческое мышление, в результате которого общение выступает как разновидность социального творчества);

Конативний компонент (общие и специфические коммуникативные умения, которые позволяют успешно устанавливать контакт с собеседником, адекватно познавать его внутренние состояния, управлять ситуацией взаимодействия с ним, применить конструктивные стратегии поведения в конфликтных ситуациях; культура речи; экспрессивные умения, которые обеспечивают адекватный высказыванием мимико-пантомимическое сопровождение; перцептивно-рефлексивные умения, которые обеспечивают возможность проникновения во внутренний мир партнера по общению и пониманию самого себя; доминирующее применение организующих воздействий во взаимодействии с людьми (по сравнению с оценивающими и, особенно, дисциплинирующими);

Эмоциональный компонент (гуманистическая установка на общение, интерес к другому человеку, готовность вступать с ней в личностные, диалогические отношения, интерес к собственному внутреннему миру; развитые эмпатия и рефлексия; высокий уровень идентификации с выполняемыми профессиональными и социальными ролями; позитивная Я - концепция; адекватные требованиям профессиональной деятельности психоэмоциональные состояния).

Приводим основные коммуникативные умения и навыки, необходимые в практической деятельности врача:

1. умение проводить беседу с пациентом;

2. умение управлять своими психическими состояниями и преодолевать психологические барьеры;

3. достаточное понимание индивидуально-психологических особенностей пациентов и умение их учитывать;

4. умение проникать во внутренний мир пациента;

5. умение проявлять сочувствие (эмпатию) к пациенту в его заболевании;

6. умение выслушать и дать совет пациенту;

7. умение анализировать все компоненты своей деятельности и себя как личность и индивидуальность.

Особенности изучения психологических основ медицинского общения заключаются в том, чтобы уметь преодолевать эти трудности, а именно: умение познать пациента и себя, составить психологический портрет пациента, умение психологически грамотно общаться и др. Врач должен обладать положительной установкой к личности пациента, признание его ценности без предубеждений, излишней критичности. Исходя из выше указанного, поставим проблематично вопрос: каким должен быть врач XXI века, в чем заключается его профессионализм?

2. Социально-психологический портрет личности врача

Профессиональные качества личности врача:

Профессиональная подготовка врача, наличие у него набора всех профессиональных умений и навыков.

Психологическая подготовка врача. Специфика и сложность этой подготовки заключаются в том, что врач должен иметь глубокие знания по психологии и смежных с ней научных дисциплин.

На профессионализм врача также влияют особенности личной жизни: насколько благополучна его собственная жизнь - имеется ли в ней любовь, взаимопонимание с близкими людьми, материальная обеспеченность, бытовое обустройство и др. С врача многое требуется, он много за что отвечает, но сам во многом беззащитен: общество в лице государства не обеспечивает на должном уровне достойных и необходимых условий жизни. Это касается как материального, так и правового, социального обеспечения профессионала. Но, несмотря на различные условия жизни и работы, несмотря на индивидуальные личностные особенности специалистов, профессия врача имеет существенные профессиональные ценности, которые должны присутствовать в его деятельности и определяют уровень профессионализма. Профессия врача предполагает, прежде всего, любовь к своей работе, любовь к человеку, к больному человеку. Без этого невозможно стать хорошим, в полном смысле этого слова, врачом.

Профессия врача - это уникальная профессия, которая должна содержать комплекс таких характеристик: постоянное стремление к самосовершенствованию, огромный практический опыт, знания специфики данной деятельности, способности к врачебному труду, знания перспектив развития медицинской отрасли.

Выделим комплекс личностных качеств, которые должны быть у врача.

1. Морально-этические качества врача: честность, порядочность, обязательность, ответственность, интеллигентность, человечность, доброта, надежность, принципиальность, бескорыстие, умение держать слово.

2. Коммуникативные качества врача: личная привлекательность, вежливость, уважение к окружающим, готовность помочь, авторитет, тактичность, внимательность, наблюдательность, быть хорошим собеседником, коммуникабельность, доступность контактов, доверие к окружающим.

3. Волевые качества врача: уверенность в себе, выдержка, склонность к риску, смелость, независимость, сдержанность, уравновешенность, решительность, инициативность, самостоятельность, самоорганизация, настырность, целеустремленность.

4. Организационные качества врача: требовательность к себе и окружающим, склонность брать на себя ответственность, умение принимать решения, умение правильно оценить себя и пациента, умение планировать свою работу.

Деятельность врача явление сложное, многогранное, динамическое. Его специфика предопределяется, прежде всего, расширением общения врача с пациентом. Для врача это не является роскошью, а профессиональной необходимостью. С его помощью осуществляется взаимовлияние двух равноправных субъектов - врача и пациента. Показателем эффективности такого взаимовлияния является преобладание положительных эстетических чувств, гуманности, творчества. Врач должен обладать определенными качествами, которые способствуют эффективности деятельности врача. Прежде всего, это умение владеть собой, управлять своим поведением. Вполне понятно, что врача нужно готовить к этому.

Предложим несколько правил для оптимизации общения врача с пациентом, что позволит оптимизировать процесс лечения:

1. Встречать пациента бодрым, уверенным, энергичным.

2. Общее чувство в начальный период общения с пациентом бодрое, производительное, уверенное.

3. Присутствует коммуникативное настроение: ярко выражена готовность к общению.

4. При общении с пациентом создается соответствующий положительный эмоциональный настрой.

5. Осуществлять управление собственным самочувствием (ровное эмоциональное настроение, способность к управлению самочувствием, несмотря на неблагоприятные обстоятельства, и т.д.).

6. Добиваться производительности общения.

7. Речь должна быть не перенасыщена медицинскими терминами.

8. Выразительная мимика, эмоционально целесообразна, то есть должна соответствовать эмоциональному настрою пациента.

Большое значение нужно предоставлять самочувствию врача. Оно для врача не является его личным делом, потому что его настроение отражается и на пациенте, и на коллегах по работе, что создает определенную атмосферу в процессе лечения. Достичь такого оптимального внутреннего состояния чрезвычайно трудно, поскольку в некоторой степени труд врача имеет аспекты рутинности.

Врач должен уметь сохранять работоспособность, владеть ситуациями для обеспечения успеха в своей деятельности и сохранения своего здоровья. Для этого нужно работать над собой, быть уверенным в себе, уметь владеть своими эмоциями, снимать с себя эмоциональное напряжение, быть целеустремленным, решительным.

В основе деятельности врача должно быть положительное эмоциональное отношение к себе, пациентам, вообще к своему труду. Именно положительные эмоции активизируют, вдохновляют врача, придают ему уверенности, вызывают чувство радости, положительно влияют на отношения с пациентами, коллегами по работе. А отрицательные эмоции наоборот тормозят активность, дезорганизуют поведение и деятельность, вызывают тревожность, страх, подозрение у пациента.

Врачу нужно уметь играть как актеру, причем не только снаружи.

Выражение лица врача должно быть доброжелательным не только для того, чтобы настроиться на хороший лад, но и менять приемы поведения. Поэтому врачу нельзя ходить перед пациентами с мрачным, скучающим лицом даже тогда, когда настроение у него плохое. Если же все-таки плохое настроение не покидает вас, следует заставить себя улыбнуться, сдержать несколько минут улыбку и подумать о чем-то приятном.

Кроме того, что врач должен владеть своим внутренним состоянием, он должен уметь контролировать свое тело, которое отчетливо отражает внутреннее состояние, мысли, чувства. Элементами внешней техники врача является вербальные (речевые) и невербальные средства. Именно через них врач обнаруживает свои намерения, именно их «читают» и понимают пациенты.

Внешний вид врача должна быть эстетически выразительным. Нельзя небрежно относиться к своей внешности. Главное требование к одежде - это скромность и элегантность. Эстетическая выразительность проявляется и в приветливости и доброжелательности лица врача, в собранности, сдержанности движений, в скупом, оправданном жесте, в осанке, походке. Недопустимы суетливость, искусственность жестов, их дряблость. Даже в том, как принять пациента, посмотреть на него, поздороваться, как отодвинуть стул, оказывается сила влияния. В движениях, жестах, взгляде пациент должен чувствовать сдержанную силу, полную уверенность в себе и доброжелательное отношение.

Пластика тела, или пантомимика, позволяет выделить в облике врача главное, рисует его совершенный образ. Эффективности общения помогают открытые позы и жесты врача: не скрещивать руки, смотреть в лицо пациента, уменьшать дистанцию, что создает эффект доверия.

Больше всего влияет на пациентов выражение лица врача, иногда даже сильнее, чем его слово. Именно жесты и мимика повышают эмоциональную значимость информации. Пациенты «читают» с лица врача, вспоминая его отношение, настроение, поэтому лицо должно не только выражать, но и скрывать некоторые чувства: не стоит переносить на пациента бремя домашних забот, неприятностей. Следует показывать на лице и в жестах то, что касается дела, способствует лечению.

Выражение лица врача должен всегда соответствовать характеру речи при беседе с пациентом. Лицо врача должно выражать уверенность, одобрение, недовольство, осуждение, радость, интерес, увлечение, то есть выражать широкий диапазон эмоций, который свидетельствует о моральной силе личности врача.

Врач в своей профессиональной деятельности должен достичь вершины мастерства общения, а именно - владение собственным телом и умением повлиять на пациента, силой своего тела. Здесь на помощь врачу может прийти биомеханика наука по формированию моторной координации поведения, умению владеть своим телом, которую разработал чешский театральный режиссер Мейерхольд. Окончательная ее задача - подчинить свое моторное поведение выражению определенного воздействия на пациента, сделать его автоматическим, превратить в совершенную технику общения, внутреннюю потребность.

Важной базой для целого ряда профессионально важных качеств личности врача является эмоциональная устойчивость, тревожность, склонность к риску есть особенности нейродинамики.

Для профессиональной психологии очень важным является тот факт, что особенности нейродинамики влияют на формирование профессионально важных качеств личности. Известно, что слабость нервных процессов порождает повышенную тревожность, эмоциональную неустойчивость, пониженную активность в деятельности и т.д. Для лиц с очень высокими показателями силы нервной системы повышенная вероятность установления негибкой, неадекватно высокой самооценки.

Эмоциональная устойчивость как способность сохранить оптимальные показатели деятельности при воздействии эмоциональных факторов также во многом зависит от особенностей самооценки. Она тесно связана с тревожностью - свойством, существенно биологически обусловленным. Оба эти качества, рассмотренные иногда как свойства темперамента, а чаще - как личностные характеристики, профессионально значимые во многих видах деятельности, которые отмечаются во многих видах регулярной профессиональной деятельности. Подобная же зависимость, чаще всего наблюдается между успешностью деятельности и эмоциональной стабильностью. Во многих видах деятельности важной оказывается эмоциональность - интегральная способность к эмоциональным переживаниям. Особенно серьезные требования к этой сферы предъявляют профессии, требующие высокой эмоциональности и одновременно эмоциональной устойчивости, например деятельность врача.

Свойство экстра-интроверсии принято считать профессионально важным, прежде всего, для групповых видов деятельности или профессий, связанных с общением, работой с людьми. Но это качество может иметь значение и для индивидуальной работы. Есть данные, которые свидетельствуют о том, что ивтроверсия связана с высшим уровнем активации коры головного мозга в покое, потому интроверты предпочитают деятельности, которые позволяют избегать чрезмерной внешней стимуляции. Экстраверты стремятся к внешней стимуляции, предпочитают деятельности, которые дают возможность дополнительных движений, эмоционально-мотивационные поддержки. Известно, что интроверты более устойчивы к монотонной работе, лучше справляются с работой, которая требует повышенной бдительности точности. В то же время в напряженных рабочих ситуациях они проявляют большую склонность к тревожным реакциям, которые негативно влияют на успешность деятельности. Экстраверты же менее точные, но лучше ориентируются в напряженных рабочих ситуациях. При групповой работе необходимо учитывать большую внушаемость и конформность экстравертов.

Среди собственно личностных свойств чаще всего упоминается в качестве универсального, профессионально важного качества ответственность. Ответственность рассматривается как одно из свойств, которые характеризуют направленность личности врача, влияют на процесс и результаты профессиональной деятельности, прежде всего, через отношение к своим рабочим обязанностям и в своих профессиональных качествах.

Большинство других личностных качеств более специфические и важны лишь для определенных видов профессиональной деятельности. Подытоживая выше сказанное, можно предположить, что особенности личности могут выступать как профессионально важные качества практически в любом виде профессиональной деятельности, в частности в деятельности врача.

Способности врача обычно рассматривают как индивидуальные свойства личности, способствующие успешному выполнению его деятельности.

Можно выделить две большие группы специальных способностей врача:

1. перцептивно-рефлексивные (перцепция - восприятие) способности, определяющие возможность проникновения врача в индивидуальное своеобразие личности пациента и понимание его (эти способности являются ведущими);

2. проективные способности, связанные с умением действовать на другого человека, на пациента.

Среди них как главные можно выделить такие:

1. Способность правильно оценивать внутреннее состояние пациента, сочувствовать, сопереживать ему (способность к эмпатии).

2. Способность быть примером для тех, кого лечат, в мыслях, в чувствах и поступках.

3. Способность приспосабливаться к индивидуальных особенностей пациента.

4. Способность вселять в пациента уверенность, успокаивать его.

5. Способность находить нужный стиль общения с каждым, добиваться его расположения и взаимопонимания.

6. Способность вызывать к себе уважение у пациента, пользоваться (неформально) его признанию, иметь авторитет среди тех, кого лечишь.

3. Особенности личности пациента

К личностным характеристикам пациента относят такие качества: темперамент, характер, способности, интеллект и др. Все эти группы свойств врач должен учитывать при установлении психологического контакта с пациентом.

На прием к врачу приходят разные пациенты. Врач иногда не догадывается о его личности и как следствие может быть не подготовлен к встрече с ним. Подсознательно врач всегда настраивается на образ «идеального пациента». Этим термином иногда называют таких пациентов, которые сознательно пришли излечиться от болезни, в них отсутствуют сомнения в своих силах и умениях врача, готовность выполнять все назначения врача, умение кратко излагать свои проблемы и жалобы, малая осведомленность в медицинских терминах.

Но, как показывает практика, процент таких пациентов небольшой и врач непосредственно сталкивается с разными пациентами, с проявлениями их разных характеров, что, безусловно, создает определенные барьеры в лечении. Поэтому врачу нужно учитывать все особенности личности пациента для эффективного формирования контакта с ним.

Пациенты по своим личностным характеристикам бывают разные. Рассмотрим их.

Пациенты-экстерналы обращены больше к внешнему миру, который их окружает, они общительны, у них есть широкий круг друзей, знакомств, высокая возбудимость и импульсивность поведения. В своих недугах и болезнях способны обвинять внешние обстоятельства, свою судьбу, случай. Такие пациенты обычно проявляют агрессию и гнев, как к врачу, так и к другим пациентам. Основная тактика, которую стоит применять врачу, прежде всего установление эмоционального контакта с такими пациентами, а лишь затем переходить к информационным аспектам беседы.

Пациенты-интерналы. Для них больший интерес играет их внутренний мир, их переживания, а внешнее окружение несущественно. Такие пациенты «замкнутые в себе», некоммуникабельные, им никогда не бывает скучно с собой, трудно адаптируются к переменам внешнего окружения, склонны к самоанализу, преобладает недоверчиво-скептический тип общения. Для интерналов нет мелочей в их здоровье. Вину за утраченное здоровье они возлагают только на себя и ответственность за события в своей жизни возлагают только на себя. Такие пациенты чрезвычайно ответственные, исполнительные, требовательным как к себе, так и к врачу. Поэтому врач во время работы с такими пациентами должен все вопросы обсуждать максимально подробно, иначе у пациента может возникнуть чувство тревоги. Не нужно экономить на времени, проводя консультацию, потому что темп мышления интерналов бывает замедленным. Врач должен смириться с этим и быть терпеливым, спокойным. В данном случае тактика с пациентом должна быть противоположная предварительно приведенной, а именно: контакт с таким пациентом начинать с нейтрального, информационного контакта, а уже потом формировать положительное эмоциональное отношение к врачу.

Есть некоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений между врачом и пациентом, которые действуют еще перед тем, как они вступят в непосредственный контакт. Следует принимать во внимание, что пациент, который приходит к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач пациента. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще и медицинского учреждения, куда приходит пациент. Напряженность, недовольство и гнев пациента, что был вынужден добираться до врача неудобным транспортом и долго ждать в приемной, пока дойдет его очередь, нередко является механизмом генерализации аффекта, что неадекватно проявился при встрече с медицинской сестрой или с врачом, который не имеет понятия о причинах этого аффекта. Для большинства пациентов в образе врача обобщается личный опыт взаимодействия с авторитарными для него лицами в разные периоды жизни. Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом и пациентом разработал 3. Фрейд в своей концепции «трансфера» («переноса»). По этой концепции врач подсознательно напоминает больному какую-нибудь эмоционально значимую личность с его детства, например, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношения некогда преобладали при контакте пациента с отцом, в актуальном отношении к врачу тенденция или отрицательная (вражеская), или положительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении действует «антитрансфер» («контрпсренос»).

В настоящее время это первоначальное понимание 3. Фрейда считается слишком узким и искусственно созданным, но иногда рациональным, что указывает на возможность того, что пациенту некоторые элементы поведения врача, внешнего вида или репутации могут напоминать нечто позитивное или негативное из его прошлой жизни и прежде всего - опыт с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значение. Кроме родителей, это могут быть бабушка и дедушка, дядя и тетя, братья и сестры, учителя, близкие друзья. И не только при взаимоотношениях с врачом, но и при каждом новом контакте, что возникает между людьми, имеет смысл подумать о том, почему некто, кого мы, вполне вероятно, видим впервые в жизни, вызывает у нас достаточно выразительные чувства симпатии или антипатии, кого из нашего прошлого, чем они напоминают. Если мы будем иметь в виду такой «груз прошлого», это может нам помочь более реально понять и справиться с ситуациями, связанными с отношениями к другим людям.

В этом контексте стоит упомянуть также о возможности действия «переноса эстетического стереотипа». А именно то, что красивые люди скорее вызывают симпатию и доверие, обыкновенные - скорее антипатию и неуверенность. Этот элемент традиционно появляется уже в сказках в фигурах безобразной колдуньи и прекрасного принца. Представления о красоте связывается с хорошими качествами, безобразие - со злом. Несмотря на то, что это предсказание необоснованное, оно подсознательно оказывает довольно сильное действие: внешне симпатичный пациент вызывает у врача больше симпатии, даже если в действительности он требует меньше помощи, чем пациент, что возбуждает своим внешним видом антипатию. И наоборот, врач, который действует эстетически положительно, вызывает больше доверия у пациента.

Следовательно, знание и учет врачом имеющегося у пациента образа «идеального» врача способствует установлению лучшего психологического контакта между ними двумя.

Врач получит доверие пациента в том случае, если он как гармоничная личность, спокойная и уверенная, но не надменная, и если его манера поведения - быстрая, упорный и решительный, что сопровождается человеческим участием и деликатностью. Принимая серьезное решение, врач должен представлять себе результаты его для здоровья и жизни пациента, и усиливать в себе этим самым чувство ответственности. Особые требования к нему предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он всегда должен предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, нежеланием или даже личным оскорблением со стороны пациента, если его состояние не улучшается.

Трудно совместить в работе врача необходимую осторожность и рассудительность с необходимой решимостью, хладнокровием, оптимизмом, с критическим отношением и скромностью. Бывают ситуации, когда неуместно проявлять чувство юмора без тени иронии и цинизма, по принципу: "Смеяться вместе с пациентом, но никогда - над пациентом". Однако некоторые пациенты не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижения их достоинства.

Уравновешенная личность врача является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в его выздоровлении. Врач должен воспитывать и формировать свою личность, во- первых, наблюдая за реакцией над своим поведением непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов больного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляде на свое поведение он узнает от своих коллег. Сам коллега также может помочь своим коллегам направить их поведение.

Есть факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали свое поведение по отношению к другим, как путем собственных усилий, так и с помощью других. Конечно, это требует определенных усилий, определенного критического отношения к себе и необходимой степени интеллигентности, что для врача должно быть само собой разумеющимся.

Молодой врач, о котором больные знают, что он имеет меньший жизненный опыт и меньшую квалификацию, находится в невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, но ему поможет осознание того, что этот недостаток можно компенсировать добросовестностью, готовностью в любую минуту прийти на помощь и скромностью.

Прежде чем молодой врач станет профессионалом своего дела, он должен завоевать авторитет и доверие среди пациентов, коллег. Основным компонентом отношений пациента и врача является доверие. Но приобретение доверия не следует только с психологической стороны отношений врача и пациента, а также имеет и более широкую, общественную сторону. Врач может завоевать доверие пациента и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетворит его необоснованные требования относительно лечения. Он может этому способствовать тому, что пациенты будут обращаться именно к нему и «доверие» к нему возрастет. Развитие таких отношений, конечно, вытекает из взаимного удовлетворения интересов с одной стороны врача, с другой стороны - больных, что могут сделать врачу какую-нибудь услугу, например, используя свою профессию (ремонтники, ремесленники, работники торговой сети и др.). Если подобных случаев становится слишком много, то от этого страдает действующее и фактически необходимое обследование и лечение всех пациентов, что должно проводиться в зависимости от их заболевания, а не общественного положения или возможностей.

Практически психологическая проблема возникает в тех случаях, когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и пациентом развиваются неблагоприятно. Тогда врачу не остается ничего другого, как вести себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и пытаться спокойствием и пониманием постепенно завоевать доверие больного. Таким образом, создаем корректный опыт, то есть негативные проявления пациента следует корректировать с помощью собственных положительных проявлений, например, терпением, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипное, до сих пор, к сожалению, нередко стихийная, "естественная" реакция - злостью на злость, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрессией на депрессию - усиливает "греховное" и проблематично отношение пациента и возможности конфликтов, недоразумений растут. Такое поведение можно охарактеризовать выражением: «подливать масло в огонь». При этом именно такая «естественная» реакция является напрасной тратой времени, в то время как противоположный подход, то есть принимать человека таким, какой он есть, экономит время врача и пациента.

Не менее важным аспектом в профессиональной деятельности врача является знание и учет распространенной клинической классификации типов пациентов и типов врачей. Эта классификация выведена в результате длительных наблюдений за поведением пациентов и врачей. Ознакомимся с клинической классификации типов пациентов.

Тревожный пациент. Поведение таких пациентов отмечается повышенной тревогой, которая ничем не обоснована. Очень часто такие пациенты имеют тревожный тип личности. Они трусливые, покорные, неуверенные в себе, при проведении диагностических и лечебных процедур могут терять сознание, возникают различные вегетососудистые реакции. В общении с таким типом пациентов врач должен обращаться за помощью медицинского психолога, который снимет эмоциональное напряжение и тревогу, что будет способствовать эффективному процессу лечения.

Недоверчивый пациент. Поведение такого пациента отличается повышенным недоверием к деятельности врача и к его личности. Такие пациенты к процессу лечения относятся скептически, с осторожностью. Прежде чем согласиться с врачом, сто раз обдумают, а потом начнут выполнять его рекомендации. Если врач вовремя отличит подозрительность от возможной психопатии, то ему следует, прежде всего, начинать лечение, преодолев барьеры недоверия и отчужденности пациента.

Предложения пациент. Такого типа пациент пытается, чтобы на него обратили внимание, как врачи, так и другие пациенты. Постоянно нуждается в признании того, что он действительно болен, что он испытывает невыносимые муки. Пациент показывает врачу, что он требует особого внимания к своей личности, преувеличивает описания своих жалоб. Во время работы с таким пациентом врач должен предоставить пациенту определенную долю признания его "героизма", устойчивости его характера.

Депрессивный больной. Такой больной подавлен, изолирован от окружающих, отказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, потому что потерял веру в успех лечения и выздоровления. Эффективной советом для врача является его оптимизм, вера в выздоровление пациента, которые имеют для него большое значение; стоит привлекать его к уходу за другими пациентами, выполнения им несложных поручений.

Невротический пациент. Этот тип пациента чрезмерно внимателен к своему здоровью, интересуется анализами всех лабораторных исследований, необоснованно предполагает наличие в себя самых разнообразных заболеваний, читает специальную литературу. При общении с таким пациентом главное - соблюдать дистанцию, то есть «не идти на поводу у пациента», методами убеждения и внушения объяснять важность процесса лечения, который назначен врачом, его эффективности.

Для развития умения общаться с пациентом, в частности психотерапевтического подхода к нему, любому врачу необходимо иметь сведения о своем профессиональном типе поведения.

Разобраться в особенностях своих коммуникативных возможностей, помочь врачу увидеть себя «глазами пациента», дает классификация личности врачей за И. Харди (1973).

Врач-робот. Для его деятельности наиболее характерным является механическое исполнение своих обязанностей. Эти врачи тщательные, хорошо технически квалифицированные, аккуратно выполняют все поручения. Однако, работая четко по инструкции, они не вкладывают в свою работу психологического содержания. Такой врач работает как автомат, пациента он воспринимает как необходимое приложение к инструкции по его обслуживанию, их взаимоотношения с больными лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Они делают все, выпуская из поля зрения одно - больного. Именно такой врач способен разбудить больного, который спит, чтобы в назначенное время дать ему снотворное.

Врач-солдат. Этот тип врача хорошо подан в популярных кинокомедиях. Пациенты уже издалека по походке или громком голосе узнают о нем, быстро пытаются упорядочить свои тумбочки и кровати. Этот врач решительный, бескомпромиссный, настойчивый, мгновенно реагирует на малейшие нарушения "дисциплины". При недостаточной культуре, образовании, невысоком уровне интеллектуального развития такой жесткий "волевой" врач может быть груб и даже агрессивный с пациентами. В благоприятных случаях, если он умный, образованный, с таким решительным характером может стать хорошим воспитателем для молодых коллег.

Врач материнского типа («мать» и «врач»). Он переносит на работу с больными свои теплые семейные отношения или компенсирует в работе их отсутствие. Работа с больными, забота о них - для него неотъемлемое условие жизни. Он хорошо владеет эмпатией, способностью к сопереживанию.

Врач-эксперт. Эго врач - узкий специалист. Благодаря высокой потребности в профессиональном признании проявляет особое любопытство в определенной сфере профессиональной деятельности и гордится значимости в своей отрасли, где иногда даже «затмевает» врача. За профессиональным советом к ним не стесняются обращаться молодые врачи. Иногда люди этого типа становятся фанатами своей узкой деятельности, исключая все другие интересы из своего поля зрения, ничем не интересуются, кроме работы.

«Нервный врач». Этот тип непрофессионального поведения врача не Должен быть в лечебном учреждении и свидетельствует о некачественном профессиональном подборе кадров, об ошибках в работе администрации. Эмоционально неустойчив, вспыльчивый, раздражительный, он постоянно дает невротические реакции, склонен к обсуждению личных проблем и может стать серьезным препятствием в работе медицинского учреждения. «Нервный врач» - это или патологическая личность, или человек, страдающий неврозом. Такие люди часто сами нуждаются в серьезной психотерапевтической помощи и профессионально непригодными для работы с больными.

Врач, который принадлежит к выше перечисленным типам, еще не сформировался или уже сформировался как личность, такое его поведение отмечается неестественностью. Неестественность в общении мешает ему установить контакты с людьми, поэтому такой врач должен сам четко определить свои профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом.

Таким образом, если в деятельности врача основной принцип – «пациент прежде всего», то планирования и проведения лечебной практики невозможно без умения провести опрос, сформулировать проблемы, спланировать мероприятия и провести обучение пациента навыкам самоухода, а для этого врачи должны непрерывно учиться и совершенствоваться не только в профессиональной подготовке, но и в психологических основах к лечебной деятельности.

Дата публикования: 2015-09-17 ; Прочитано: 4258 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы

сайт - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.012 с) ...

Отключите adBlock!
очень нужно